Factores predictores de embolismos sistémicos en la endocarditis infecciosa
- Autores: Amelia Peña Rodríguez
- Directores de la Tesis: Juan Gálvez-Acebal (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Número de páginas: 157
- Tribunal Calificador de la Tesis: José Antonio Girón González (presid.), Encarnación Gutiérrez Carretero (secret.), Miguel Angel Muniain Ezcurra (voc.), César Arístides de Alarcón González (voc.), Rafael Vázquez García (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Idus
- Resumen
Los eventos embólicos en la endocarditis infecciosa son una complicación frecuente con gran impacto en la morbilidad y mortalidad de esta entidad. El objetivo de este estudio ha sido conocer los factores de riesgo implicados en la aparición de esta complicación. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes (n=1712) diagnosticados de endocarditis infecciosa desde 1984 a 2015 en los hospitales integrantes del Grupo Andaluz para el Estudio de las Infecciones Cardiovasculares. Inicialmente se realizó un estudio descriptivo de las características de la enfermedad a lo largo de estas tres décadas lo que puso de manifiesto los importantes cambios clínicos y epidemiológicos que ha sufrido en estos años siendo actualmente una entidad que afecta a personas de mayor edad, con valvulopatías degenerativas, generalmente son infecciones relacionadas con la atención sanitaria producidas por S. aureus y con una aumento importante de otras etiologías como Enterococcus sp y S.bovis. Se produjo un evento embólico en el 30% de la población siendo los más frecuentes lo que afectaron al sistema nervioso central, seguidos de embolia en grandes vasos y esplénicas.
En los diferentes estudios revisados muy diversos factores han sido asociados con mayor riesgo de embolia, algunos con resultados dispares. Los factores de riesgo relacionados con eventos embólicos en nuestra población fueron la infección por S.aureus y por hongos, la afectación de la válvula mitral y el tamaño de la vegetación, éste último sólo cuando se analizaron los embolismos producidos antes del inicio de tratamiento antibiótico, que fue el 20% del total. La edad avanzada fue un factor protector para embolia.
El inicio del tratamiento antibiótico redujo de forma drástica la incidencia de embolismos siendo mucho más baja tras una semana de tratamiento adecuado, sólo el 10% de los eventos se produjeron tras una semana de tratamiento.
Conocer el riesgo embólico de los pacientes a su ingreso permitiría tomar decisiones terapéuticas como una cirugía precoz en pacientes de alto riesgo con el fin de prevenirlos, para ello se validaron en nuestro estudio dos escalas de riesgo propuestas recientemente pero que no resultaron capaces de predecir el evento embólico de forma adecuada aplicadas a nuestra población.
La cirugía llevada a cabo durante el ingreso mostró una reducción de la mortalidad global y de los pacientes que había sufrido una embolia, la realizada de forma precoz, en los primeros siete días redujo de forma significativa la incidencia de embolias.
