Supervivencia, calidad de vida y deterioro cognitivo de la parada cardiorrespiratoria asociada a la aplicación de cardiocompresión externa automática
- Autores: Joaquín Borja Padilla
- Directores de la Tesis: J.M. Villadiego Sánchez (dir. tes.), Juan R. Lacalle-Remigio (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Número de páginas: 236
- Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Murillo-Cabezas (presid.), Ángel Vilches Arena (secret.), Miguel Pedregal González (voc.), Carlos Ruiz Frutos (voc.), Angel Estella García (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biología Molecular, Biomedicina e Investigación Clínica por la Universidad de Sevilla
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Idus
- Resumen
- español
Las Guías para la Resucitación del 2015 confirman la importancia de asegurar compresiones torácicas alta calidad durante las maniobras de resucitación cardiopulmonar (RCP). Para la valoración del estado neurológico y calidad de vida de los pacientes reanimados se recomienda, según el estilo Utstein, la escala de categorización de funcionalidad de Glasgow-Pittsburg, OPC y CPC. Los mejores valores de perfusión cerebral conseguidos por el cardiocompresor Lucas frente a compresiones manuales aportados en estudios realizados en cerdos y en humanos, nos llevaron a plantear como objetivo de nuestro trabajo que introducir este instrumento durante la RCP extrahospitalaria (RCP_EH) aumentaría la supervivencia de los pacientes resucitados, mejoraría su percepción de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), aplicando el cuestionario SF.12, y minimizaría el deterioro cognitivo según test de Pfeiffer.
Se ha realizado un estudio multicéntrico prospectivo con inclusión consecutiva de pacientes a los que se realiza RCP_EH, por los Equipos de Emergencia 061 Andalucía (EE), mediante compresiones manuales frente a los que durante la reanimación se les aplicó el cardiocompresor Lucas. Se han incluido todos los pacientes hombres y mujeres mayores de 18 años, que recibieron RCP_EH por los EE con diagnóstico de parada cardiorrespiratoria (PCR) de posible etiología cardíaca durante el período 1 de septiembre 2014 a 31 de agosto 2015. La muestra queda conformada por 967 casos, 130 sujetos incluidos en el grupo Lucas y 837 individuos en el grupo manual. Los dos grupos resultaron muy homogéneos en cuanto a factores previos de comorbilidad.
El resultado de nuestro estudio muestra una supervivencia in situ del 31.54% en el grupo Lucas frente al 33.81% en grupo manual, diferencia estadísticamente no significativa.
La supervivencia a los dos meses del alta hospitalaria es del 24.39% y 36.75%, para los grupos Lucas y manual respectivamente. Esta diferencia, que en el análisis univariante se comporta como estadísticamente no significativa, mediante la estimación de Cox, las compresiones mecánicas aparecen como un factor de riesgo con un valor estadísticamente significativo. En cuanto a CVRS, aunque los pacientes de ambos grupos han mostrado un valor similar en el componente sumatorio mental, sin embargo, ha resultado estadísticamente significativo que los tratados con Lucas han evidenciado mayores limitaciones en cuanto a su rendimiento físico.
Estos resultados se alejan de la valoración de la escala de Glasgow-Pittsburg recogidos al alta hospitalaria, que consideran un buen resultado general y neurológico valores de OPC y CPC ≤ 2. Quizás esa disfasia leve, una hemiparesia no incapacitante, la presencia de hemiplejía, ataxia, disartria o cambios mentales permanentes, admitidas en la CPC ≤ 2 y aceptadas como un "buen resultado funcional y neurológico" no sean así consideradas por parte del paciente que las sufre.
El cuestionario de estado mental de Pfeiffer pone de manifiesto que casi el 91% de los pacientes reanimados por los EE no presentan una alteración importante de su función cognitiva, sin que haya significado un beneficio el uso de compresiones mecánicas.
Por tanto, concluimos que administrar compresiones torácicas mecánicas con el cardiocompresor Lucas, a los pacientes que sufren un episodio de PCR_EH atendidos por los EE, en comparación con la aplicación de compresiones manuales de acuerdo con las directrices del European Research Council (ERC), no mejora la supervivencia de los pacientes in situ ni a los dos meses del alta, no mejora la calidad de vida relacionada con la salud ni minimiza el deterioro cognitivo de los reanimados entrevistados a los dos meses de recibir el alta hospitalaria.
- English
European Research Council (ERC) Guidelines 2105 confirm the importance of performing high-quality chest compressions during Cardiopulmonary Resuscitation (CPR). Following the latest Utstein recommendations, Glasgow-Pittsburgh Outcome Categories (OPC-CPC) is recommended when assessing the neurological status and health-related quality of life. The best values of cerebral perfusion achieved by the LUCAS_2 system in contrast with chest manual compression reported in research carried out in swine and humans, led us to determine the objective of this study: employing LUCAS device during out-of-hospital Cardiopulmonary Resuscitation (OHCPR) would increase the survival of the resuscitated subjects, would improve their perception of their health-related quality of life by employing the SF-12 Health Survey, and would minimise the mental status according to Pfeiffer Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ).
A multicentre prospective study with consecutive OHCPR cases attended by Emergency Medical Services Andalusia (EMS) was undertaken, both with chest manual compression and LUCAS system. All male and female aged 18 years and older who received OHCPR by the EMS diagnosed with cardiorespiratory arrest of probable cardiac etiology for the period 1 September 2014 to 31 August 2015 were included. The sample consisted of 967 cases, of which 130 were included in LUCAS group and 837 in manual compression group. Both groups were very homogeneous regarding previous factors of comorbidity.
The results in this study show an in situ survival rate of 31.54% in LUCAS group in contrast with 33.81% in manual compression group, with no statistical difference.
A two-month follow-up survival at hospital discharge reported 24.39% and 36.75% for Lucas and manual compression groups respectively. Whereas such difference proves as not statistically significant in univariate analysis, on applying the Cox model it shows that mechanical compressions become a risk factor with a statistically significant result.
Regarding health-related quality of life by employing the SF-12 Health Survey although patients in both groups have showed similar values in their mental summary component (MSC), results have been statistically significant for those patients treated with LUCAS device, since they have shown greater limitations regarding their physical performance. These data differ from the Glasgow-Pittsburgh Outcome Categories gathered at hospital discharge, which reveal that OPC-CPC ≤ 2 correspond with a good overall and neurological result. This minor dysphasia, a non-disabling hemiparesis, the presence of hemiplegia, ataxia, dysarthria, or permanent mental changes, admitted in CPC ≤ 2 and accepted as a “good neurologic outcome”, may not be considered so by the patient.
Pfeiffer Short Portable Mental Status Questionnaire revealed that almost 91% of patients resuscitated by EMS did not show a significant alteration of their cognitive functions. Thus, the use of mechanical compression has not necessarily entailed a benefit.
In conclusion, the results in this study revealed that mechanical chest compression carried out by LUCAS system to patients with an OHCPR attended by EMS, in contrast with chest manual compression under the guidelines of the European Research Council, does not improve in situ or two-month follow-up patient survival or their health-related quality of life. In addition, it does not minimise either the cognitive impairment of resuscitated patients interviewed in the two-month follow-up at hospital discharge.
- español
