Efecto del alprostadil sobre la isquemia relativa en las anastomosis cólicas. Estudio experimental
- Autores: Virgilio Ruiz-Luque
- Directores de la Tesis: José Aguilar Luque (dir. tes.), Pablo Parra-Membrives (dir. tes.), Fernando Docobo Durántez (tut. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2014
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: J. A. Rodríguez Montes (presid.), Luis-Cristóbal Capitán-Morales (secret.), Manuel Enrique López-Cantarero Ballesteros (voc.), Javier Padillo-Ruiz (voc.), Pablo Torné Poyatos (voc.)
- Materias:
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- Resumen
En la cirugía digestiva, la reconstrucción del tránsito intestinal conlleva el inherente riesgo de dehiscencia anastomótica, una de las complicaciones que más preocupan al cirujano. Sin duda, la anastomosis colorrectales son las más frecuentemente realizadas en cirugía digestiva dada la alta prevalencia de patología a este nivel. Una fuga en la anastomosis colorrectal puede llevar a desastrosas consecuencias con aumento de las estancias hospitalarias, aumento de las complicaciones sépticas, de mortalidad y del gasto sanitario.
Se establece la necesidad del estudio profundo de los factores que pueden influir en los fallos de las anastomosis, como intento para reducir las tasas en las dehiscencias; es éste el motivo del estudio que realizamos.
La mayoría de los factores presentan un factor común para explicar la fuga anastomótica: la presencia, en mayor o menor grado, de isquemia en los cabos anastomosados. Es imprescindible para una correcta cicatrización de los cabos anastomosados que el aporte sanguíneo a dichos cabos sea adecuado. Además, el fenómeno de reperfusión que se deriva tras la corrección de una situación de isquémia está muy relacionado con el fracaso de las anastomosis.
El alprostadil, una prostaglandina E1, tiene indicaciones clínicas y eficacia demostrada para el tratamiento de diferentes situaciones patológicas en humanos. En resumen, su eficacia está basada por su potente efecto vasodilatador, si bien sus propiedades farmacológicas son muy variadas, presentando actividad en multitud de órganos y sistemas, incluidos el inmunitario y sobre la inflamación.
Nuestro trabajo experimental se centra en el estudio de las anastomosis colorrectales realizadas en circunstancias de isquemia relativa y el posible efecto que sobre estas pudiera tener la administración del alprostadil.
Se establecieron tres grupos de estudio en ratas tipo Wistar, cada uno de ellos con 31 animales. A los animales del primer grupo, denominado grupo A o Control, se les realizó la resección de un centímetro de colon localizado en la unión recto-sigmoidea teniendo especial cuidado de mantener intacta la vascularización de los cabos que posteriormente se anastomosaron. El grupo B, o grupo isquemia, se estableció con animales a los que se realizó la misma intervención pero, previa a la realización de la anastomosis, se cauterizó la arcada vascular mesentérica en los últimos dos centímetros en ambos cabos anastomóticos. Este modelo ha demostrado ser adecuado para condicionar una situación de isquemia relativa que dificulte la cicatrización de las anastomosis, al reducir el aporte sanguíneo a los cabos de la anastomosis sólo a la vascularización intramucosa metamérica. Los animales del tercer grupo, grupo C, fueron intervenidos de la misma forma que los del grupo de isquemia (grupo B) y fueron tratados en el postoperatorio con alprostadil administrado vía intraperitoneal durante 8 días, a una dosis de 10 microgramos/kg. Al octavo día postoperatorio, los animales de los tres grupos fueron reintervenidos para la obtención de los datos necesarios para el estudio.
Los resultados obtenidos nos peniten concluir que la isquemia relativa es un factor deletéreo para la correcta cicatrización de las anastomosis colorrectales realizadas en ratas y la administración de alprostadil revierte parcialmente los efectos perjudiciales de la isquemia sobre esta cicatrización, disminuyendo la tasa de dehiscencia y aumentando la resistencia de la anastomosis mediante un aumento del tejido de granulación mediado por una mejora de la formación de neovasos.
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- Thornton FJ, Barbul A. Healing in the gastrointestinal tract. Surg Clin North Am 1997 Jun;77(3):549-73.
- Parra-Membrives P, Ruiz-Luque V, Escudero-Severin C, Aguilar-Luque J, Mendez-Garcia V. Effect of pentoxifylline on the healing of ischemic colorectal anastomoses. Dis Colon Rectum 2007 Mar;50(3):369-75.
- Sinzinger H, Kritz H. Properties of prostaglandin E1. Circulation 1996 Apr 1;93(7):1476-7.
- Smith W. Molecular biology of prostanoid biosynthetic enzymes and receptors. Adv Exp Med Biol 1997;400B:989-1011.
