Cirugía hepática laparoscópica asistida con la mano: indicaciones y resultados de un abordaje original
- Autores: Asunción López Conesa
- Directores de la Tesis: Ricardo Robles Campos (dir. tes.), Pascual Parrilla Paricio (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Carlos García-Valdecasas Salgado (presid.), Francisco Sánchez-Bueno (secret.), Esteban Cugat Andorrá (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Murcia
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
- Resumen
INTRODUCCION La cirugía hepática laparoscópica para la resección de tumores hepáticos sólidos es una técnica que ha ido creciendo en cuanto a número de procedimientos y complejidad.
Dentro de la cirugía hepática laparoscópica podemos distinguir: Cirugía hepática laparoscópica "Pura"; Cirugía hepática laparoscópica "asistida con la mano"(CLAM) y Cirugía hepática laparoscópica "hibrida". No hay evidencia actualmente sobre que una técnica sea superior a otra.
Las principales ventajas de la CLAM son el control de la hemorragia, la movilización del hígado, el control del margen tumoral. Además la palpación evita la infraestadificación de la enfermedad.
OBJETIVOS Analizar el papel que tiene la colocación del handport desde el inicio de la intervención en pacientes con MHCCR, tumores localizados en segmentos posteriores, tumores de gran tamaño y en los casos de conversión desde CTL. Presentamos un abordaje original para cirugía hepática laparoscópica asistida con la mano, analizando sus indicaciones y resultados a corto y largo plazo.
METODOLOGIA Estudio sobre una serie de resecciones hepáticas laparoscópicas realizadas mediante una técnica original de CLAM, desde el año 2003 al 2014.
Los parámetros analizados de todos los pacientes sometidos a resección hepática (n=122) han sido recogidos en una base de datos prospectiva.
Las indicaciones de CLAM fueron: metástasis hepáticas, tumores localizados en segmentos posteriores derechos, tumores de grandes dimensiones y en los casos de conversión desde cirugía totalmente laparoscópica.
La técnica consiste en que uno de los puertos de acceso a la cavidad abdominal es una minilaparotomía por la que se introduce la mano para lograr exponer ubicaciones difíciles de resecar, control hemostático, adecuada estadificación en caso de metástasis y extracción de la pieza quirúrgica.
El estudio estadístico se realizó mediante el programa SPSS21 .
RESULTADOS Desde el año 2003 hasta el 2014, se han realizado 167 resecciones hepáticas laparoscópicas y, de estas , 122 con un abordaje original para CLAM. Se indicó en metástasis hepáticas (103 casos ), tumores localizados en segmentos posteriores (8 casos), tumores de grandes dimensiones (7 casos) y en 4 casos de conversión desde cirugía totalmente laparoscópica.
Se realizaron 25 resecciones mayores. Hubo que convertir a cirugía abierta en dos casos (1.6%). La mediana de tiempo quirúrgico fue de 150 minutos (rango 20-420). La mediana de perdidas hemáticas fue de 200 ml (rango 0-1200). La maniobra de Pringle se realizo en 41 casos (33.6%) No hubo mortalidad intraoperatoria y la morbilidad fue del 10%. La estancia hospitalaria media fue de 4 días.
La mediana de seguimiento en MHCCR fue de 40.5 meses (rango 1-136) y la mediana del I.L.E fue de 20.5 meses (rango 4-136). La supervivencia global y el I.L.E a 1, 3 y 5 años fueron del 91,6%, 69,5% y 45%, y del 73,9%, 31,4% y 23,5%, respectivamente.
CONCLUSIONES 1.- La cirugía laparoscópica asistida por la mano (CLAM), al permitir palpar la superficie hepática, reproduce la misma estadificación que se realiza mediante laparotomía, en pacientes con metástasis hepáticas y es superior a la de la CTL, ya que algunas metástasis muy pequeñas se palpan pero no se ven.
2.- Nuestro abordaje para CLAM, al tener la mano izquierda del cirujano en el abdomen, permite extirpar algunos tumores localizados en segmentos posteriores y grandes tumores, lo que aumenta el "pool" de pacientes que se benefician del abordaje laparoscópico.
3.- La CLAM es una buena alternativa para evitar la conversión desde CTL a cirugía abierta.
4.- La CLAM, reproduce los resultados postoperatorios de morbimortalidad y la supervivencia a 1, 3 y 5 años de la cirugía abierta, en pacientes con metástasis hepáticas y en el hepatocarcinoma.
INTRODUCTION Laparoscopic liver surgery for resection of solid liver tumors is a technique that has been increasing in number and complexity of the procedures.
Laparoscopic liver surgery includes: "Pure"Laparoscopic Liver Surgery ; "Hand Assisted " (HALLS) and "Hybrid"laparoscopic liver surgery . Currently there is no evidence that one is superior to another.
The main advantages of HALLS are: better control of the bleeding, easier mobilization of the liver and easier assesment of the tumor margin. Furthermore palpation prevents infrastaging of the tumour load.
OBJECTIVES To analyze the utility of HALLS approach in patients with colorectal liver metastases (CRLM), tumors located in posterior segments, large tumors and in case of conversion from pure laparoscopic surgery. We present an original approach to hand assisted laparoscopic liver surgery, analyzing its indications and its results in the short and long term period METHODOLOGY The study includes a serie of patients operated on by an original HALLS technique from 2003 to 2014.
Variables analyze for patients undergoing liver resection (n = 122) were collected in a prospective database.
Surgical indications for patients underwent HALLS were: liver metastases, tumors located in right posterior segments , large tumors and conversions from pure laparoscopic approach.
Our original technique consists of placing an handport on the right flank through which we introduce the left hand to facilitate the exposure of lesions located on dificult segments , to help in hemostatic control, and to allow a proper staging in case of metastasis and to allow the extraction of the surgical specimen.
Statistical analysis was performed using SPSS21 program.
RESULTS From 2003 until 2014, we performed 167 laparoscopic liver resections and, of these, 122 with our original HALLS approach. We used it in case of liver metastases (103 cases), tumors located in posterior segments (8 cases), large tumors (7 patients) and in 4 cases of conversion from totally laparoscopic approach.
We perform 25 major resections. We had to convert to open surgery in two cases (1.6%). Median operating time was 150 minutes (range 20-420). The median blood loss was 200 ml (range 0-1200). Pringle maneuver was performed in 41 cases (33.6%) There were no intraoperative mortality and morbidity was 10%. The average of hospital stay was 4 days.
The median follow-up time for patients with CRLM was 40.5 months (range 1-136) and the median of disease free survival (DFS) was 20.5 months (range 4-136). Overall survival and DFS at 1, 3 and 5 years were 91.6%, 69.5% and 45% and 73.9%, 31.4% and 23.5%, respectively.
CONCLUSIONS 1.- HALLS reproduces the same staging results of laparotomy due to the posibility of palpate the liver surface in patients with hepatic metastases . HALLS obtains better staging results tan pure laparoscopic approach , since some small metastases can be palpated but not seen.
2. HALLS can help to remove some tumors located in posterior segments and large tumors, increasing the "pool" of patients who benefit from the laparoscopic approach.
3. HALLS approach is a good alternative to avoid conversion from pure laparoscopic approach to open surgery.
4. HALLS reproduces the postoperative outcomes in terms of morbidity and mortality and survival at 1, 3 and 5 years of open surgery, in patients with liver metastases and hepatocellular carcinoma.
