Resumen de Utilización de alginato de calcio como andamio en la cicatrización de anastomosis de colon. Estudio experimental
Introducción La fuga anastomótica es la complicación más grave en cirugía digestiva, de forma que hasta un tercio de la mortalidad de la cirugía colorrectal es atribuida a dehiscencia de sutura. Existen numerosos estudios publicados a cerca de las variables clínicas que favorecen la aparición de dehiscencia anastomótica; no obstante los mecanismos bioquímicos y moleculares implicados en ella continúan siendo investigados. En los últimos años se han evaluado diversas sustancias sellantes para la prevención de la dehiscencia de sutura y tratar de limitar su incidencia, con resultados dispares. Distintos biomateriales han sido ensayados como andamios para favorecer la cicatrización y regeneración de tejidos, destacando entre ellos los polímeros, tanto naturales como sintéticos. El Alginato es un polímero natural que ha sido utilizado en diferentes campos como matriz temporal en la que las células pueden crecer y diferenciarse para, finalmente, desarrollar un tejido similar al normal.
El objetivo de nuestro estudio ha sido evaluar en un modelo de experimentación animal el comportamiento tanto de suturas impregnadas en alginato como de esponjas de alginato liofilizadas sobre la cicatrización de anastomosis de colon.
Material y métodos Hemos diseñado un estudio experimental en modelo animal en el que se han incluido 45 ratas hembra albinas de la variedad Wistar, distribuidas de forma homogénea en 3 grupos: control (anastomosis cólica con sutura interrumpida Poliglactina 910 5-0), sutura (anastomosis cólica con sutura interrumpida Poliglactina 910 5-0 impregnada en gel de alginato al 4%) y esponja (anastomosis cólica con sutura interrumpida Poliglactina 910 5-0 y refuerzo con esponja de alginato liofilizada). Las ratas se sometieron en los días 4º, 8º y 12º postoperatorios a una segunda laparotomía, en la cual se evaluaron una serie de variables macroscópicas (absceso, dehiscencia, peritonitis, estenosis y adherencias) e histológicas (epitelización mucosa, neutrófilos, células gigantes, fibroblastos, colágeno y neovascularización).
Resultados La mortalidad durante el proceso experimental ha sido nula. No han existido diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de estudio en el análisis de las variables macroscópicas. En cuanto a las variables histológicas, el grupo esponja mostró mayor reepitelización epitelial, menor infiltrado inflamatorio agudo y crónico y mayor depósito de colágeno; la sutura impregnada en alginato sólo mostró beneficio al 8º día postoperatorio, con menor inflamación aguda que el grupo control; no hubo diferencias estadísticamente significativas en la aparición de fibroblastos en ninguno de los días analizados. Por último, el grupo control mostró mayor neovascularización en los periodos medio y final de la cicatrización.
Conclusiones El alginato aplicado como esponja liofilizada en el refuerzo de anastomosis de colon en modelo animal disminuye el componente inflamatorio y mejora la calidad de la anastomosis, mediante el depósito de colágeno más precoz y en mayor cantidad, sin aumentar el número de adherencias ni producir mayor incidencia de estenosis.
