El papel de la microcirugía reconstructiva tras la cirugía oncológica de cabeza y cuello. Indicaciones en la cirugía de rescate y en la glosectomía total

Abstract

Introducción: Las demandas reconstructivas tras la cirugía oncológica en Cabeza y Cuello implican unos requerimientos morfológicos, funcionales y estéticos que hacen imprescindible el manejo de la microcirugía. Entre los defectos más complejos de reconstruir por su repercusión funcional destaca la glosectomía total y los resultantes de las cirugías de rescate tras el fracaso loco-regional en los pacientes tratados previamente con quimio-radioterapia.

Material y métodos: El objetivo de esta tesis es analizar los resultados oncológicos y funcionales obtenidos en los pacientes sometidos a una glosectomía total reconstruidos con un colgajo microquirúrgico microanastomosado en 42 pacientes entre los años 2002 y 2011. Asimismo, analizamos los resultados oncológicos y las indicaciones de la cirugía de rescate en pacientes con un carcinoma escamoso avanzado localizado en la cavidad oral, orofaringe, hipofaringe o laringe tratados previamente con quimioradioterapia basada en cisplatino en 292 pacientes entre 1999 y 2010 o con bioradioterapia con cetuximab en 33 pacientes entre 2007 y 2012.

Resultados: Los pacientes tratados con bioradioterapia requirieron cirugía de rescate con mayor frecuencia que los tratados con quimioradioterapia previa convencional y tuvieron mayor supervivencia con menor tasa de complicaciones postoperatorias. Un 65% requirieron colgajos. Todos los pacientes que tuvieron cirugía de rescate a nivel de la cavidad oral requirieron colgajos microanastomosados. El 45% de las glosectomía totales se indicaron como tratamiento de rescate y el 31% como tratamiento inicial. El control local de la enfermedad conseguida con la glosectomía total fue del 64%. La inteligibilidad fue adecuada o buena en el 91% y la deglución correcta o adecuada en el 83% de los pacientes sometidos a glosectomía total + reconstrucción. La supervivencia a 5 años de los pacientes con una glosectomía total fue del 43%.

Conclusiones: El uso de colgajos microquirúrgicos está indicado en la glosectomía total y en las cirugías de rescate tras fracaso locoregional después de tratamiento con quimioradioterapia o bioradioterapia, consiguiendo un mejor resultado oncológico y funcional.

Introduction: Management of patients with major defects in head and neck location presents challenging reconstruction of morphology, function and aesthetic. Total glossectomy and salvage surgery after locoregional failure in patients treated with chemoradiotherapy are two specific and difficult cases for adequate reconstruction. Microsurgical flaps are the best option for achieves the three-dimensional goals reconstruction.

Patients and methods: The objective of this thesis is to analyse the oncological and functional results in total glossectomy with microsurgical flap reconstruction in 42 patients (between 2002 and 2011). We analyse the oncological results and indications of salvage surgery after locoregional failure in advanced head and neck squamous carcinomas treated previously with chemoradiotherapy based in cisplatin (292 patients between 2007 and 2010) and bioradiotherapy based in cetuximab (33 patients between 2007 and 2012).

Results: Patients treated previously with bioradiotherapy required salvage surgery more frequently than previous chemoradiotherapy, with higher survival and less postoperative complications. 65% patients required flaps. 100% patients with oral cavity squamous carcinoma required microsurgical flaps. Total glossectomy was indicated as in 45% of patients as salvage surgery and 31% as primary treatment. Speech was good or acceptable in 91% and oral feeding was good or acceptable in 83%. Control of disease was achieved in 64%. The 5-year adjusted survival was 43%.

Conclusion: Microsurgical flaps are indicated for best oncological and functional results in total glossectomy and salvage surgery after locoregional failure in patients treated with chemoradiotherapy or bioradiotherapy.