Modelo avanzado de perfusión tumoral mediante biomarcadores de imagen en resonancia magnética. Aplicación en sistema nervioso central
- Autores: A.J. Revert Ventura
- Directores de la Tesis: Luis Martí Bonmatí (dir. tes.), Germán Cerdá-Olmedo (codir. tes.), Roberto Sanz Requena (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir ( España ) en 2013
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Joaquin Gil Romero (presid.), Federico Luis Mata Escolano (secret.), Gracián García Martí (voc.), Jose Luis Llácer Ortega (voc.), Fernando Aparici Robles (voc.)
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- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
Los astrocitomas son las neoplasias malignas primarias más frecuentes del sistema nervioso central (SNC). El tratamiento varía en función del estado del paciente, el tipo y el grado histológico y, en general, su pronóstico es malo, dependiendo de varios factores entre los que es crítico el grado tumoral. La clasificación de la OMS de los astrocitomas los divide en cuatro grados histológicos. Esta gradación, que se basa en la obtención de una muestra de una parte del tejido tumoral, tiene reconocidas limitaciones. Principalmente porque las características del sistema nervioso central y de estos tumores que no permiten las resecciones amplias con gran cantidad de muestra para su valoración anatomopatológica. Así, el método de clasificación habitual está subordinado, entre otros, a errores de muestreo, con lo que puede que no indique el verdadero grado histológico de los tumores. Además, no siempre la gradación de los astrocitomas se ajusta a la agresividad biológica de las lesiones ni predice con exactitud la supervivencia.
Las técnicas de imagen radiológica, Tomografía Computarizada (TC) y Resonancia Magnética, (RM), tienen un papel fundamental para la localización, el diagnóstico y el seguimiento de los tumores del SNC. No obstante, su papel en la gradación es más limitado. Los estudios funcionales de RM, como las técnicas de difusión, espectroscopia y el estudio de la perfusión, contribuyen a mejorar la gradación prequirúrgica de los astrocitomas y delimitar un pronóstico.
Los estudios de perfusión mediante RM, con distintas técnicas (T2*, T1 y activación magnética de la sangre arterial de entrada en un volumen) y diferentes modelos (monocompartimental, farmacocinético y de primer paso), permiten aportar datos de la fisiopatología de los tumores que contribuyen a caracterizar su biología y comportamiento.
En esta tesis hemos abordado el análisis de los parámetros de perfusión con RM usando el volumen tumoral y la región peritumoral mediante el análisis de los histogramas con los modelos monocompartimental y farmacocinético y aplicando un análisis discriminante con múltiples parámetros y usando la secuencia dinámica potenciada en T2*, determinando la viabilidad y utilidad del estudio avanzado de la perfusión mediante RM como biomarcador de imagen en los pacientes con astrocitomas.
Los parámetros de perfusión del volumen tumoral total también han permitido clasificar los tumores en los tres grados infiltrantes (II, III y IV) con diferencias estadísticamente significativas y separar con eficacia entre los tumores de bajo (II) y alto grado (III y IV). Además, la medida de la heterogeneidad de los valores de perfusión ha resultado ser la mejor herramienta para su clasificación.
Por último, los datos obtenidos con los estudios de perfusión permiten predecir la supervivencia de los pacientes con astrocitomas de alto grado. Todo en conjunto hace que los parámetros de perfusión sean biomarcadores de los astrocitomas que deban introducirse en la práctica clínica de manejo de estos pacientes.
