Impacto del ciclado de la nutrición parenteral prolongada en recién nacidos

• Autores: Nelia Navarro Patiño
• Directores de la Tesis: Manuel Sánchez Luna (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Jesús Ruiz Contreras (presid.), Juan Carlos de Agustín Asensio (secret.), Andrés J. Alcaraz Romero (voc.), Miguel Sáenz de Pipaón Marcos (voc.), Enriqueta Román Riechmann (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Pediatría
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense (pdf)
• Resumen

  • La nutrición parenteral (NP) es un tratamiento fundamental que ha disminuido la morbimortalidad en aquellos pacientes que no son capaces de recibir alimentación enteral o en los casos con función gastrointestinal inadecuada. Las complicaciones hepatobiliares más frecuentes asociadas a su uso son la esteatosis en adultos, la colestasis en pacientes pediátricos, y la producción de barro biliar en ambos. La colestasis asociada a nutrición parenteral prolongada (CANNP) se define como aumento de bilirrubina directa (BD) por encima de 1,5-2 mg/dL, y/o o más del 50% de la bilirrubina total (BT), en aquellos pacientes que precisan NP más de 14 días consecutivos. Al realizar biopsia hepática se han descrito evolutivamente colestasis intracelular y canalicular tras 2 semanas de NP, que es el hallazgo anatomopatológico más común, proliferación de los canalículos biliares, fibrosis de los tractos portales y cirrosis, si la NP se prolonga más de 12 semanas. La mortalidad asociada está entre el 11 y el 30%, aumentando en el grupo de pacientes en los que la colestasis no se resuelve, y en aquellos que no alcanzan una nutrición enteral (NE) exclusiva. Las causas más frecuentes de mortalidad son la sepsis, tanto de origen intestinal como la asociada a catéter (SAC); y el fallo hepático progresivo relacionado con la dependencia de nutrición parenteral prolongada (NPP). La incidencia de CANPP es muy variable en la literatura y va desde el 7 al 80%, según las características de los pacientes incluidos en el estudio y los parámetros bioquímicos con los que se defina la colestasis. En RN ha disminuido desde un 60% en la década de los setenta, hasta un 30% en los noventa. Sin embargo, si hablamos de RN con fallo intestinal, muchos de ellos con diagnóstico de síndrome de intestino corto (SIC), la cifra asciende hasta el 65-80%. Aunque su fisiopatología exacta sigue siendo desconocida, se han propuesto como factores implicados fundamentales la composición de la NP por aporte excesivo de proteínas y lípidos; y la falta de suplementación con taurina, la traslocación bacteriana a través de la pared intestinal debido al sobrecrecimiento intestinal, y la inmadurez del sistema excretor biliar que encontramos en recién nacidos pretérmino (RNPT)...