Factores de riesgo para la adquisición de Bacteriemia por Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium
- Autores: David Conde Estévez
- Directores de la Tesis: Santiago Grau Cerrato (dir. tes.), Pere Saballs Radresa (dir. tes.), Joan Albanell Mestres (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2012
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Ferrán Segura Porta (presid.), Joaquin Gea Guiral (secret.), O. Fernández Quirante (voc.)
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- Resumen
Las infecciones nosocomiales son una causa frecuente de incremento de estancia hospitalaria, costos sanitarios y mortalidad. En la actualidad, el enterococo es uno de los microorganismos implicados con mayor frecuencia en infecciones nosocomiales. Con frecuencia estas infecciones son difíciles de tratar debido la resistencia múltiple de estos microorganismos frente a los antibióticos convencionales. La literatura disponible sobre las infecciones producidas por este microorganismo es limitada. Este problema está más acentuado cuando se trata de conocer las características de infecciones producidas en localizaciones concretas, como es el caso de las bacteriemias. Es ampliamente conocido que E. faecalis tiene una mayor susceptibilidad a la ampicilina que E. faecium. Debido a que la diferencia en la susceptibilidad a los antimicrobianos entre las diferentes especies del género Enterococcus puede tener un impacto en la práctica asistencial, se ha realizado un estudio comparativo entre las características clínicas y microbiológicas y el pronóstico de los pacientes con bacteriemias por E. faecalis frente a E. faecium ya que se desconoce si estas características son coincidentes con lo reportado en la literatura médica. Se realizó así mismo un estudio similar centrado en los pacientes con cáncer con aislamiento de enterococos sensibles a vancomicina. Éste último es el único estudio que se ha realizado hasta la fecha en esta población analizando específicamente bacteriemias por Enterococcus sensibles a vancomicina, los más predominantes en España y Europa. El conocimiento de estos factores puede ser utilizado como mecanismo de alerta para la sospecha de bacteriemia por este microorganismo y así poder iniciar un tratamiento empírico adecuado temprano. El tratamiento empírico adecuado está directamente relacionado con el aumento de supervivencia en este tipo de infecciones. Para responder a estos objetivos se realizó un estudio retrospectivo observacional de cohortes realizado en el Hospital del Mar entre el 1 de enero del 2000 y el 31 de diciembre de 2006. Se incluyeron todos los episodios de bacteriemia con aislamiento de E.faecalis o E.faecium en hemocultivo. De cada paciente se recogieron datos demográficos, clínicos y bioquímicos al ingreso y en la fecha de realización del hemocultivo, historia de ingresos previos, unidad de hospitalización (médica, quirúrgica, UCI), posibles factores desencadenantes, enfermedades de base, exposición previa a antibióticos durante el ingreso actual, características microbiológicas y mortalidad. Al ingreso se clasificó la gravedad de los pacientes mediante la puntuación del Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) Se estudiaron un total de 228 episodios de bacteriemia: 168 de E.faecalis y 60 de E.faecium. Todos los aislamientos de E.faecalis fueron sensibles a ampicilina y sólo el 25% lo fue en el grupo de E.faecium. Hubo un único caso anecdótico de resistencia a vancomicina que se trataba de una cepa de E.faecium. Las variables que se asociaron de manera independiente a la adquisición de bacteriemia por E.faecium cuando se compararon con aquéllas producidas por E.faecalis fueron el ingreso en una unidad quirúrgica (OR: 4,223; p=0,001), más de cinco días de tratamiento con cefalosporinas o carbapenémicos (OR: 2,564; p=0,013 y OR: 2,652; p=0,027 respectivamente), la administración previa de penicilinas (OR: 2,008; p=0,044); SAPS II >30 al ingreso (OR=3,530; p=0,001) y enfermedad hepática de base (OR: 3,754; p<0,001). En el caso de pacientes onco-hematológicos, se analizaron un total de 73 pacientes: 54 causados por E.faecalis y 19 causados por E.faecium. En el estudio univariado, el mayor SAPS, diabetes mellitus y exposición previa a penicilinas fueron factores diferenciales en el grupo de E.faecium. Los factores independientes relacionados con el aislamiento de E.faecium fueron la exposición previa a penicilinas (OR: 6,479; p=0,003) y SAPS II>34 (OR:6,896; p=0,009). Los resultados de ambos estudios son de vital importancia a la hora de elegir que antibiótico utilizar en primera línea y de manera empírica en pacientes ingresados en nuestro hospital y han dado lugar a la modificación de los protocolos actuales de tratamiento empírico de pacientes con infección nosocomial en nuestro hospital. Además, se trata de una línea de investigación que está abierta a la inclusión de futuros estudios que se complementen con los efectuados en este proyecto de tesis doctoral.
