Detección y clasificación del maltrato, la negligencia, y el abuso en pacientes mayores: propuestas de actuación preventiva

• Autores: C. Sánchez Castellano
• Directores de la Tesis: José Manuel Ribera Casado (dir. tes.), María Castellano Arroyo (dir. tes.), Alfonso José Cruz Jentoft (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2014
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Alfonso Moreno González (presid.), Montserrat Lázaro del Nogal (secret.), Macarena Sánchez-Izquierdo Alonso (voc.), Lourdes Rexach Cano (voc.), Rocío Fernández Ballesteros (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense (pdf)
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• Resumen

  • INTRODUCCIÓN. El maltrato al mayor se define como la acción única o repetida, o la falta de respuesta adecuada, que ocurre en cualquier relación donde exista una expectativa de confianza y la cual produzca un daño o angustia a una persona anciana. OBJETIVOS. a) Conocer la prevalencia de maltrato, sus características y factores de riesgo en pacientes mayores hospitalizados por fractura de cadera. b) Diseñar y validar una encuesta de cribado capaz de detectar la sospecha de maltrato. c) Identificar casos denunciados y analizar las medidas de intervención que se han recomendado. d) Elaborar un protocolo de detección, diagnóstico y medidas de prevención una vez establecida la sospecha de maltrato. - MATERIAL Y MÉTODOS. Para alcanzar los distintos objetivos, se utilizaron muestras diferentes. Para la estimación de la prevalencia, 392 pacientes de 70 ó más años ingresados por fractura de cadera en el Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, excluyéndose los fallecidos durante el ingreso hospitalario. - Para la evaluación de la encuesta. a) 77 pacientes ingresados por fractura de cadera en mismo hospital tres años después, excluyendo los fallecidos durante el ingreso y los que sufren deterioro cognitivo grave. b) 45 pacientes mayores de 65 años atendidos por el PADES de Terra Alta, del Hospital Santa Creu, Tortosa, excluyéndose aquellos con demencia avanzada o en cuidados paliativos. c) 22 pacientes mayores de 65 años hospitalizados en la Unidad de Media Estancia del Hospital San Rafael, Granada, por fractura de cadera o ictus. - Para los casos de violencia, un grupo de personas mayores de 65 años (25 casos), envueltas en una denuncia por maltrato ante los Tribunales de Granada. El patrón oro para determinar la sospecha de maltrato fue una valoración geriátrica integral (VGI) multidisciplinaria. La encuesta de cribado tenía una puntuación de 0 a 10 puntos. Como factores de riesgo se analizaron edad, sexo, situación funcional, deterioro cognitivo comorbilidad, estado civil, número de hijos, institucionalización previa, momento del ingreso. RESULTADOS. La prevalencia de sospecha de maltrato mediante VGI (392 pacientes, edad 84,7, 72 por ciento mujeres) fue del 12 por ciento. Los factores de riesgo fueron tener 6-9 hijos, el deterioro cognitivo grave, vivir en el domicilio propio, ingresar en determinados meses y la presencia de problemas mentales en el cuidador. El tipo más frecuente fue el abandono (7,4 por ciento). La encuesta de cribado detectó sospecha de maltrato en el 44,7 por ciento (77 pacientes, 83,8 años, 76,6 por ciento mujeres), con sospecha elevada en el 2,6 por ciento. El tipo más frecuente fue el abandono (28,6 por ciento). El único factor de riesgo en este grupo fue la dependencia física e inmovilidad. El porcentaje de detección de sospecha asciende al 57,3 por ciento, al analizar las tres poblaciones encuestadas (124 pacientes). CONCLUSIONES. La prevalencia de malos tratos en pacientes mayores ingresados por fractura de cadera es más elevada que la que aparece descrita en otros estudios. El tipo más frecuente de maltrato es el abandono, seguido del abuso económico, la negligencia y el maltrato físico. Los factores de riesgo encontrados son similares a los descritos en la literatura. El abandono y maltrato psicológico son también las formas de violencia más frecuentemente detectadas mediante una encuesta de cribado cuyos resultados son muy discrepantes con los obtenidos por el patrón de referencia, lo que sugiere que dicha encuesta no sirve para detectar el riesgo de maltrato. No hay hasta el momento ninguna otra encuesta validada para ello. No obstante, el uso de la encuesta permitió detectar casos inadvertidos de maltrato, lo que subraya la importancia de realizar al menos algunas preguntas de cribado de forma sistemática para detectar casos de violencia contra los mayores. Se ha elaborado un protocolo con una propuesta de actuación en estos casos.