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Supervivencia a largo plazo en pacientes en tratamiento con oxigenoterapia continua domiciliaria

  • Autores: María del Carmen García García
  • Directores de la Tesis: Francisca Lourdes Márquez Pérez (dir. tes.), Jacinto Hernández Borge (codir. tes.)
  • Lectura: En la Universidad de Extremadura ( España ) en 2018
  • Idioma: español
  • Tribunal Calificador de la Tesis: Diego Peral Pacheco (presid.), Marc Miratvilles (secret.), Inmaculada Alfageme Michavila (voc.)
  • Materias:
  • Enlaces
    • Tesis en acceso abierto en: Dehesa
  • Resumen
    • La Oxigenoterapia Continua Domiciliaria (OCD) es el tratamiento de la insuficiencia respiratoria crónica, la cual se produce como resultado de una alteración en la ventilación alveolar, en la relación ventilación-perfusión, en la difusión, o bien, como consecuencia de una alteración conjunta de varios de los mecanismos mencionados previamente. Por este motivo, la OCD fue el primer tratamiento que demostró aumentar la supervivencia en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC); y aunque se considera un tratamiento antiguo, continúa siendo una de las medidas más importantes en el manejo del paciente con esta enfermedad respiratoria crónica. El objetivo básico de la OCD es corregir la hipoxemia grave que suelen presentar estos pacientes en las fases avanzadas de la enfermedad, mejorando en último término la oxigenación tisular, y de esta forma, evitando o reduciendo las repercusiones a nivel sistémico.

      Las recomendaciones actuales para la preinscripción de OCD están basadas en los resultados de dos ensayos clínicos publicados hace más de 30 años: el Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT) y el Medical Research Council (MRC), en los cuales se observa que en pacientes con EPOC e hipoxemia grave en reposo, la oxigenoterapia produce un beneficio claro de supervivencia cuando se administra al menos 15 horas al día, incluyendo la noche.

      La OCD está indicada en paciente con EPOC y PaO2 en reposo ≤ 55 mmHg o PaO2 en reposo entre 55 y 59 mmHg con evidencia de hipertensión pulmonar crónica, arritmias importantes o poliglobulia (Hematocrito > 55%), todo ello en situación basal, sin existir reagudizaciones en los últimos 3 meses y con un tratamiento farmacológico correcto.

      La OCD es un tratamiento frecuente debido a la alta prevalencia de EPOC, como demuestra el estudio IBERPOC realizado en 7 zonas geográficas diferentes, en el que se vio que la prevalencia de la EPOC es del 9% en personas entre 40 y 69 años, llegando dicha prevalencia hasta el 15% en fumadores activos.

      Basándonos en la hipótesis de que el efecto beneficioso del oxígeno se debe a la corrección de la hipoxemia independientemente de la causa de la misma, esta indicación se ha extendido a casos de insuficiencia respiratoria crónica originada por otras enfermedades respiratorias (fibrosis pulmonar idiopática, neumoconiosis, trastornos neuromusculares, alteraciones restrictivas de la caja torácica, fibrosis quística…) y enfermedades no respiratorias (insuficiencia cardiaca, neoplasias…). Sin embargo, la efectividad de la oxigenoterapia sobre la supervivencia en estas otras entidades, que son diferentes a la EPOC, no está demostrada, y por ello, son necesarios más estudios que justifiquen su indicación en estos casos.

      La supervivencia de pacientes que reciben tratamiento con OCD está influenciada por la edad, la función pulmonar, el hábito tabáquico, las comorbilidades, así como la cumplimentación del tratamiento médico y las horas de OCD. Se sabe que la presencia de comorbilidades incrementa la mortalidad en los pacientes EPOC, aunque hoy en día se desconoce si el empleo de OCD reduce la mortalidad por causa metabólica y/o cardiovascular en pacientes EPOC en situación de insuficiencia respiratoria.

      La mortalidad global a los 4-7 años en los pacientes diagnosticados de EPOC con una edad media de 65-70 años oscila entre el 30-48% y depende sobre todo de la gravedad de la enfermedad en el momento del diagnóstico. La principal causa de muerte es la evolución de la propia enfermedad. Entre el 50-80% de los pacientes con EPOC, en nuestro entorno, mueren por causa respiratoria, ya sea por agudización (30-50%) de la propia EPOC, por neoplasia de pulmón (8,5-27%) o por otras causas de origen respiratorio. En fases más iniciales de la enfermedad, las causas de muerte son en mayor proporción de origen no respiratorio, aunque la mayoría relacionadas con el consumo de tabaco, sobre todo neoplasias y enfermedades vasculares (cardiopatía isquémica y accidente vascular cerebral). Teniendo en cuenta estas premisas, proponemos un estudio en el que se incluirán pacientes en tratamiento con OCD, cuyo objetivo principal es conocer la supervivencia de los pacientes que reciben OCD, así como valorar que factores pueden relacionarse con la misma; además de conocer cuáles han sido las causas y factores de riesgo de mortalidad en estos pacientes.

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