Ús de les estatines en prevenció primària
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[1] ABS-Girona-3. CAP Montilivi
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- Localización: Butlletí d'informació terapèutica, ISSN-e 1579-9441, Vol. 17, Nº. 4, 2005, págs. 19-24
- Idioma: catalán
- Títulos paralelos:
- Uso de las estatinas en prevención primaria
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Resumen
- español
La enfermedad cardiovascular se relaciona desde hace algún tiempo con la hipercolesterolemia. La relación causal entre la hipercolesterolemia y la enfermedad ha sido discutida por algunos autores, que plantean si el colesterol no es la causa sino un mediador. La terapia con estatinas en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida disminuye sin duda la morbimortalidad, tanto en hombres como en mujeres; en cambio el mismo tratamiento en prevención primaria se ha puesto en duda ya que no ha demostrado una disminución de la mortalidad global. Hay diversas ecuaciones para valorar el riesgo cardiovascular o coronario, y concretamente la ecuación REGICOR está validada en nuestro medio.
En los últimos años se han publicado múltiples ensayos clínicos en pacientes de prevención primaria (solos o combinados en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida), como WOSCOP, AFCAPS, PROSPER, ALLHAT-LT, ASCOT-LLA y CARDS. Ninguno de ellos ha conseguido reducir la mortalidad global en pacientes de prevención primaria. Asimismo, no estudian prácticamente pacientes ancianos (mayores de 80 años) ni mujeres.
Los pacientes incluidos en estos estudios no son similares a los de las poblaciones de nuestro entorno ya que tienen un elevado riesgo coronario y de eventos cardiovasculares. Hay autores que demuestran que la capacidad de prevención de enfermedad coronaria o cardiovascular en los ensayos con estatinas es mayor en cuanto mayor riesgo inicial tengan los pacientes y, además, desde un punto de vista farmacológico no se puede asegurar la inocuidad de las estatinas con riesgos bajos, por debajo de un 13%.
En conclusión, las estatinas para el tratamiento en prevención primaria de la hipercolesterolemia estarían indicadas básicamente en hombres entre 45 y 79 años con riesgo cardiovascular elevado (al menos, por encima de un 13%, calculado con las tablas de REGICOR).
- català
La malaltia cardiovascular es relaciona des de temps ençà amb la hipercolesterolèmia. La relació causal entre la hipercolesterolèmia i la malaltia ha estat discutida per alguns autors, que plantegen si el colesterol no és la causa sinó un mitjançer. La teràpia amb estatines en pacients amb malaltia cardiovascular establerta disminueix sens dubte la morbimortalitat, tant en homes com en dones;
en canvi el mateix tractament amb prevenció primària està en dubte ja que no ha demostrat la disminució de la mortalitat global. Hi ha diverses equacions per a valorar el risc cardiovascular o coronari, i concretament l’equació REGICOR està validada al nostre medi.
Els darrers anys s’han publicat múltiples assaigs clínics amb pacients de prevenció primària (sols o combinats amb pacients amb malaltia cardiovascular establerta), com ara WOSCOP, AFCAPS, PROSPER, ALLHAT-LT, ASCOT-LLA i CARDS. Cap d’ells ha aconseguit reduir la mortalitat global en pacients de prevenció primària.
Tanmateix no estudien pràcticament pacients ancians (majors de 80 anys) ni gairebé dones. Els pacients inclosos en aquests estudis no són similars als de les poblacions del nostre entorn doncs tenen un elevat risc coronari i d’events cardiovasculars. Hi ha autors que demostren que la capacitat de prevenció de malaltia coronària o cardiovascular en els assaigs amb estatines és major a més risc inicial que tinguin els pacients, i, a més a més, des d’un punt de vista farmacològic no es pot assegurar la inocuïtat de les estatines amb riscos baixos, per sota d’un 13%.
En conclusió, les estatines per al tractament en prevenció primària de la hipercolesterolèmia estarien indicades bàsicament en homes entre 45 i 79 anys amb risc cardiovascular elevat (al menys, per sobre d’un 13%, calculat amb les taules de REGICOR).
- español
