Resumen de Manejo de la cefalea postpunción dural en obstetricia

Clara Sáez Ibarra, Irene Ruiz Adelantado, Lorenzo Alarcón García, Laura Noguera Alonso

• español

  La cefalea postpunción dural es la complicación más frecuente tras la realización de un bloqueo neuroaxial. Aunque su fisiopatología no está clara, se cree que la pérdida de líquido cefalorraquídeo y la vasodilatación intracraneal asociada son los responsables de la sintomatología.

  Se trata de una cefalea típicamente frontooccipital que empeora con la sedestación o bipedestación y mejora con el decúbito. La sintomatología inicia dentro de los tres primeros días tras la punción dural y cede antes de las dos semanas. Puede asociar otros síntomas neurológicos como rigidez de nuca o acúfenos. El diagnóstico es clínico y las pruebas de imagen están indicadas solo si la evolución es tórpida o se asocia clínica atípica. En cuanto a los factores de riesgo implicados, se ha visto que es mucho más frecuente en mujeres jóvenes de bajo peso que tienen parto vaginal. Técnicamente el diámetro de aguja es el factor más implicado.

  El único tratamiento que ha demostrado una clara mejoría de los síntomas es el parche hemático aunque habitualmente se realiza tratamiento conservador con analgesia convencional pudiendo asociar cafeína o hidrocortisona.

• English

  Postdural puncture headache is the most common complication after performing a neuraxial block. Although its pathophysiology is unclear, it is believed that the loss of cerebrospinal fluid and the associated intracranial vasodilation are responsible for the symptoms.

  It is a typically fronto-occipital headache that worsens with sitting or standing and improves with lying down. The symptoms begin within the first three days after the dural puncture and subside within two weeks. It may be associated with other neurological symptoms such as neck stiffness or tinnitus. The diagnosis is clinical and imaging tests are indicated only if the evolution is torpid or atypical symptoms are associated. Regarding the risk factors involved, it has been seen that it is much more common in young, low-weight women who have vaginal birth. Technically the needle diameter is the most involved factor.

  The only treatment that has shown a clear improvement in symptoms is the blood patch, although conservative treatment is usually performed with conventional analgesia, which may include caffeine or hydrocortisone.