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Se ha establecido que la violencia es un problema de salud pública, afecta de manera grave la salud y el desarrollo social y económico de amplios sectores de la población1, su calidad de vida y bienestar.
La violencia, a pesar de no constituirse en enfermedad, constituye un problema de salud y un importante factor de riesgo psicosocial2, donde los lugares de trabajo no están exentos de este fenómeno.
Se entiende por violencia en el lugar de trabajo a “toda acción, incidente o comportamiento que se aparta de lo razonable mediante el cual una persona es agredida, amenazada, humillada o lesionada por otra en el ejercicio de su actividad profesional o como consecuencia directa de la misma”3.
Se han identificado diferentes tipos de violencia en el trabajo, la violencia física y psicológica, y dentro de esta última se encuentra el abuso verbal. La violencia física se refiere al “empleo de la fuerza física contra otra persona o grupo que puede traer como consecuencia daños físicos, sexuales o psicológicos”4,5, puede incluir pellizcos, mordiscos, empujones, golpes, cachetadas, puñaladas y disparos. El abuso verbal se entiende como “el - comportamiento que humilla, degrada o indica una falta de respeto por la dignidad y el valor de un individuo”4,6, incluye insultos, gritos, burlas, amenazas, intimidaciones, falsas acusaciones, provocaciones, mentiras y críticas.
Diversos estudios concluyen que algunos lugares de trabajo y ocupaciones tienen un mayor riesgo de hechos violentos que otros, alcanzando en este último decenio notoriedad en establecimientos educacionales y un aumento progresivo en los contextos de salud, especialmente en los servicios de emergencia7-11.
La violencia en el sector salud es universal, genera un alto grado de estrés y puede instar a comportamientos violentos, extendiéndose hacia los usuarios de los servicios de salud, afectando la calidad de la atención, la seguridad del paciente y los derechos a los cuales tiene lugar.
Existe escasa información en relación a estudios sobre el fenómeno de la violencia en establecimientos de salud en Chile, y es necesario visibilizar y cuantificar el problema para tomar medidas lo más pronto posible, a objeto de prevenir o intervenir si la situación así lo requiere y, con ello, evitar las consecuencias negativas en los trabajadores, sus familias, los usuarios externos, en la organización y en la sociedad en su conjunto.
Se contribuye de esta forma con el compromiso adquirido por organismos internacionales de erradicar la violencia en las instituciones de salud, otorgando prestaciones sanitarias en centros de salud seguros y libres del flagelo de la violencia3,6, con total respeto con los derechos de los pacientes, dando así cumplimiento a una cultura de no violencia en espacios de sanación.
El objetivo general del presente estudio es determinar la prevalencia de la violencia física, abuso verbal y factores asociados de los trabajadores de los servicios de urgencia en establecimientos de salud públicos y privados de la provincia de Concepción, Chile.
Sujeto y Método
–. Investigación aplicada, de abordaje cuantitativo, descriptiva, correlacional y transversal, desarrollada en la Provincia de Concepción, Chile en dos establecimientos de salud públicos y dos privados.
–. Población: constituida por trabajadores/as médicos/as, enfermeras/os, técnicos paramédicos, auxiliares de servicios y administrativos, pertenecientes a los servicios de emergencias de los establecimientos en estudio, correspondientes a 581 trabajadores/as.
–. Muestra probabilística por estratificación proporcional, por estamentos y por establecimientos.
–. Para el cálculo de tamaño muestral se consideró estimación de prevalencia de violencia por intervalo de confianza de 95%, considerando un error de 5%, prevalencia esperada de 50%, dado que la literatura menciona que para los diferentes tipos de violencia física y abuso verbal, varía desde 14 a 90%12-16. Para el cálculo de muestra se utilizó programa EPIDAT 3.1 (Consellería de Sanidade, Xunta de Galicia, España; Organización Panamericana de la Salud), obteniendo un n de 399, logrando la participación, finalmente, de 366 trabajadores. Instrumento. Se utilizaron los apartados relacionados con variables sociodemográficas y de trabajo, violencia física y abuso verbal del cuestionario “Violencia Laboral en el Sector Salud”4 elaborado y recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), Organización Internacional del Trabajo (OIT), Consejo Internacional de Enfermeras (CIC) y los Servicios Públicos Internacionales (PSI). Este instrumento ha sido utilizado previamente en varios países17-22 así como en Chile23. La versión original del cuestionario, en idioma inglés, fue traducida al español por un primer traductor. La versión en español traducida se sometió a una retraducción del español al inglés, por traductor diferente al primero. Finalmente, un tercer traductor comparó la traducción en inglés con la versión original para ver si eran equivalente en significado. La validez de contenido fue evaluado por expertos.
–. Los datos fueron recolectados durante el 2016 en servicios de emergencia por un grupo de profesionales capacitados para tal efecto.
–. Para el análisis estadístico se utilizaron técnicas descriptivas univariadas con frecuencias relativas para las variables cualitativas, medidas de resumen para las variables cuantitativas y para el cruce de variables, se utilizaron tablas de frecuencias. Para el análisis inferencial se calcularon intervalos de confianza de 95% para la proporción, y para el contraste de asociación de variables categóricas se utilizó la prueba chi cuadrado de independencia y la prueba exacta de Fisher. Para finalizar con análisis multivariado a través de regresión logística, presentados con Odds Ratio (OR) y sus respectivos intervalos de confianza. Para los análisis se utilizó el software SPSS 22.0 (IBM SPSS Statistics for Windows Version 22.0. IBM Corp. Armonk, NY; USA), y los contrastes se consideraron significativos a 5%.
–. Para el presente estudio fueron considerados los requisitos éticos de Ezequiel Emmanuel24 (valor, validez científica, selección equitativa de los sujetos, proporción favorable riesgo-beneficio, evaluación independiente, respeto a las personas donde la participación fue anónima y voluntaria consentimiento informado) concordantes con la Declaración de Helsinki25 y la aprobación de los comités éticos científicos de la Vicerrectoría de la Universidad de Concepción, y de los Servicios de Salud de los establecimientos involucrados.
Resultados
Los resultados relativos a la descripción de los trabajadores encuestados se muestran en la Tabla 1.
Tabla 1 Características sociodemográficas y laborales de la muestra en estudio por tipo de establecimiento
| Variables | Tipo de Establecimiento | Total | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| privados | públicos | ||||||
| f | % | f | % | f | % | ||
| Sexo | Mujer | 71 | 60,7 | 126 | 50,6 | 197 | 53,8 |
| Hombre | 39 | 33,3 | 102 | 40,9 | 141 | 38,5 | |
| No responde | 7 | 6 | 21 | 8,4 | 28 | 7,7 | |
| Edad | 20 a 44 años | 81 | 69,2 | 138 | 55,4 | 219 | 59,8 |
| 45 a 60 años | 26 | 22,2 | 100 | 40,2 | 126 | 34,4 | |
| 60 y más | 9 | 7,7 | 11 | 4,4 | 20 | 5,5 | |
| No responde | 1 | 0,9 | 0 | 0,0 | 1 | 0,3 | |
| Estamento | Médico/a | 31 | 27,0 | 70 | 28,5 | 101 | 27,6 |
| Enfermero/a | 21 | 18,3 | 47 | 19,1 | 68 | 18,6 | |
| Técnico paramédico | 29 | 25,2 | 82 | 33,3 | 111 | 30,3 | |
| Auxiliar de servicio | 9 | 7,8 | 34 | 13,8 | 43 | 11,7 | |
| Administrativo/a | 25 | 21,7 | 13 | 5,3 | 38 | 10,4 | |
| No responden | 2 | 1,7 | 3 | 1,2 | 5 | 1,4 | |
| Años de experiencia en emergencias | 10 años o menos | 75 | 64,1 | 127 | 51,0 | 202 | 55,2 |
| 11 y más | 39 | 33,3 | 118 | 47,4 | 157 | 42,9 | |
| No responde | 3 | 2,6 | 4 | 1,6 | 7 | 1,9 | |
| Tipo de jornada | Tiempo completo | 86 | 73,5 | 191 | 76,7 | 277 | 75,7 |
| Tiempo parcial | 28 | 23,9 | 39 | 15,7 | 67 | 18,3 | |
| Temporal / Reemplazo | 0 | 0,0 | 11 | 4,4 | 11 | 3,0 | |
| No responde | 3 | 2,6 | 8 | 3,2 | 11 | 3,0 | |
| Total | 117 | 100 | 249 | 100 | 366 | 100 | |
| Número de personas con las que trabaja | Trabaja solo | 3 | 2,7 | 8 | 3,3 | 11 | 3,0 |
| Con 1 a 5 personas | 28 | 24,8 | 39 | 16,1 | 65 | 18,3 | |
| Con 6 a 10 personas | 36 | 31,9 | 40 | 16,5 | 76 | 20,8 | |
| Con 11 a 15 personas | 21 | 18,6 | 16 | 6,6 | 37 | 10,1 | |
| Con más de 15 | 25 | 22,1 | 139 | 57,4 | 164 | 44,8 | |
| No responde | 2 | 1,7 | 0 | 0 | 11 | 3,0 | |
| Total | 115 | 100 | 242 | 100 | 366 | 100 | |
El mayor porcentaje de trabajadores, tanto en establecimientos públicos como privados eran mujeres. Respecto a la edad, el mayor porcentaje de trabajadores se ubicaron en el rango entre 20 y 44 años, en ambos tipos de establecimientos. Destaca la mayor cantidad de personal administrativo de los establecimientos privados respecto de los públicos.
En ambos tipos de establecimientos, el mayor porcentaje de trabajadores tenía experiencia laboral en el servicio de emergencias de 10 años o menos.
Respecto al número de personas con las que trabajaban directamente se observó que el mayor porcentaje de trabajadores lo hacía con más de 15 personas en los establecimientos públicos.
La gran mayoría de trabajadores trabajaba a tiempo completo, tanto en establecimientos públicos como privados.
En la Tabla 2 se presentan los resultados de prevalencia de violencia física y abuso verbal, agresores identificados y tipos de afrontamiento de los trabajadores.
Tabla 2 Prevalencia de violencia física y abuso verbal, agresor y tipo de afrontamiento de los trabajadores de los servicios de emergencias, según tipo de establecimiento
| Violencia física | Abuso verbal | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Tipo de Establecimiento | Tipo de Establecimiento | ||||||||||||
| Total | privados | públicos | Total | privados | públicos | ||||||||
| f | % | f | % | f | % | f | % | f | % | f | % | ||
| Prevalencia de violencia | Sí | 45 | 12,4 | 5 | 4,4 | 40 | 16,1 | 216 | 59,0 | 52 | 45,2 | 164 | 65,9 |
| No | 317 | 86,6 | 109 | 95,6 | 208 | 83,9 | 148 | 40,4 | 63 | 54,8 | 85 | 34,1 | |
| Total | 362 | 98,9 | 114 | 100 | 248 | 100 | 364 | 99,5 | 115 | 100 | 249 | 100 | |
| IC | 9,2-16,3 | 54,4-64,4 | |||||||||||
| Agresores más frecuentes* | Paciente | 39 | 86,7 | 4 | 80,0 | 35 | 87,5 | 127 | 58,8 | 32 | 61,5 | 95 | 57,9 |
| Familiares del paciente | 16 | 36,6 | 2 | 40,0 | 14 | 35,0 | 13 | 52,3 | 19 | 36,5 | 94 | 57,3 | |
| Miembros del equipo | 3 | 6,7 | 0 | 0 | 3 | 7,5 | 29 | 13,4 | 9 | 17,3 | 20 | 12,2 | |
| Tipo de afrontamiento* | No hice nada | 17 | 37,8 | 2 | 40,0 | 15 | 37,5 | 45 | 20,8 | 11 | 21,2 | 34 | 20,7 |
| Hice un reporte del incidente | 7 | 15,6 | 1 | 20,0 | 6 | 15,0 | 16 | 7,4 | 3 | 5,8 | 13 | 7,9 | |
| Busqué consejería profesional | 1 | 2,2 | 0 | 0,0 | 1 | 2,5 | 3 | 1,4 | 0 | 0,0 | 3 | 1,8 | |
| Entablé demanda legal | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | |
| Total respondieron | 45 | 12,4 | 216 | 59,3 | |||||||||
| Total | 362 | 98,9 | 364 | 100 | |||||||||
IC: Intervalo de confianza; f: frecuencia.
*Las respuestas no son excluyentes.
La prevalencia de violencia física en los establecimientos públicos fue casi cuatro veces mayor que en los privados. Respecto al abuso verbal, el porcentaje también fue mayor en los públicos que en los privados. Este tipo de abuso tuvo una prevalencia bastante mayor, respecto a la violencia física.
En ambos tipos de establecimientos, tanto para la violencia física como para el abuso verbal fueron identificados como agresores principales pacientes y familiares.
Un alto porcentaje de trabajadores no reaccionaba frente a los actos violentos, un bajo porcentaje solo reportó el incidente y nadie entabló demandas legales en ninguno de los tipos de violencia.
Los resultados relativos a la violencia física, según variables sociodemográficas y de trabajo se muestran en la Tabla 3.
Tabla 3 Violencia física, según variables sociodemográficas y de trabajo, según tipo de establecimiento
| Tipo de Establecimiento | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Variable | Total | privado | público | ||||||||||
| n | f | % | vp | n | f | % | vp | n | f | % | vp | ||
| Estamento | Médico/a | 101 | 5 | 5,0 | 0,001 | 31 | 1 | 3,2 | 0,552 | 70 | 4 | 5,7 | 0,01 |
| Enfermero/a | 68 | 13 | 19,1 | 21 | 2 | 9,5 | 47 | 11 | 23,4 | ||||
| Técnico paramédico | 111 | 21 | 18,9 | 29 | 2 | 6,9 | 82 | 19 | 23,2 | ||||
| Auxiliar de servicio | 42 | 4 | 9,5 | 8 | 0 | 0,0 | 34 | 4 | 11,8 | ||||
| Administrativo/a | 35 | 0 | 0,0 | 23 | 0 | 0,0 | 12 | 0 | 0,0 | ||||
| Edad | 20 a 44 años | 217 | 36 | 16,6 | 0,014 | 79 | 4 | 5,1 | 0,99 | 138 | 32 | 23,2 | 0,01 |
| 45 a 60 años | 124 | 8 | 6,5 | 25 | 1 | 4,0 | 99 | 7 | 7,1 | ||||
| 60 y más años | 20 | 1 | 5,0 | 9 | 0 | 0,0 | 11 | 1 | 9,1 | ||||
| Tipo de Jornada en servicio emergencias | Tiempo completo | 274 | 37 | 13,5 | 0,044 | 84 | 4 | 4,8 | 1 | 190 | 33 | 17,4 | 0,09 |
| Tiempo parcial | 67 | 3 | 4,5 | 28 | 1 | 3,6 | 39 | 2 | 5,1 | ||||
| Temporalmente/reemplazo | 11 | 3 | 27,3 | 0 | - | - | 11 | 3 | 27,3 | ||||
| Número de personas con las que trabaja | Trabaja Solo | 10 | 1 | 10,0 | 0,039 | 3 | 0 | 0,0 | 0,837 | 7 | 1 | 14,3 | 0,11 |
| Con 1 a 5 personas | 67 | 4 | 6,0 | 28 | 1 | 3,6 | 39 | 3 | 7,7 | ||||
| Con 6 a 10 personas | 74 | 6 | 8,1 | 34 | 1 | 2,9 | 40 | 5 | 12,5 | ||||
| Con 11 a 15 personas | 37 | 2 | 5,4 | 21 | 2 | 9,5 | 16 | 0 | 0,0 | ||||
| Con Más de 15 personas | 163 | 29 | 17,8 | 24 | 1 | 4,2 | 139 | 28 | 20,1 | ||||
f: frecuencia; vp: valor p.
Respecto al estamento, este solo presentó diferencias estadísticamente significativas en la muestra total y en los establecimientos públicos, siendo los que presentaron mayor prevalencia de violencia física los enfermeros/as y técnicos paramédicos.
La variable edad también presentó diferencias estadísticamente significativas en la muestra total y en establecimientos públicos, donde los que presentaban menor rango de edad, percibieron mayor prevalencia de violencia física.
En cuanto al tipo de jornada, solo presentó diferencia estadísticamente significativa en la muestra total, siendo los trabajadores reemplazantes/temporales quienes presentaron mayor prevalencia de violencia física.
Respecto al número de personas con las que trabajaba, solo mostró diferencia estadísticamente significativa la totalidad de la muestra, presentando una mayor prevalencia de violencia física aquellos trabajadores que trabajaban con más de 15 personas.
La Tabla 4 presenta resultados de abuso verbal, según variables sociodemográficas y de trabajo. El abuso verbal presentó diferencias estadísticamente significativas en la muestra total y en los establecimientos públicos, siendo mayor en mujeres que en los hombres.
Tabla 4 Abuso verbal, según variables sociodemográficas y de trabajo, según tipo de establecimiento
| Abuso verbal | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Tipo de Establecimiento | |||||||||||||
| Variable | Total | privado | público | ||||||||||
| n | f | % | vp | n | f | % | vp | n | f | % | vp | ||
| Sexo | Mujer | 195 | 124 | 63,6 | 0,044 | 69 | 34 | 49,3 | 0,318 | 126 | 90 | 71,4 | 0,036 |
| Hombre | 141 | 74 | 52,5 | 39 | 15 | 38,5 | 102 | 59 | 57,8 | ||||
| Estamento | Médico/a | 101 | 50 | 49,5 | 0,0001 | 31 | 12 | 38,7 | 0,046 | 70 | 38 | 54,3 | < 0,0001 |
| Enfermero/a | 68 | 51 | 75,0 | 21 | 12 | 57,1 | 47 | 39 | 83,0 | ||||
| Técnico paramédico | 110 | 70 | 63,6 | 28 | 12 | 42,9 | 82 | 58 | 70,7 | ||||
| Auxiliar de servicio | 42 | 15 | 35,7 | 8 | 0 | 0,0 | 34 | 15 | 44,1 | ||||
| Administrativo/a | 38 | 25 | 65,8 | 25 | 14 | 56,0 | 13 | 11 | 84,6 | ||||
| Experiencia laboral en emergencias | Menos de 1 año | 30 | 13 | 43,3 | 0,033 | 24 | 9 | 37,5 | 0,292 | 6 | 4 | 66,7 | 0,214 |
| 1 a 5 años | 97 | 66 | 68,0 | 28 | 15 | 53,6 | 69 | 51 | 73,9 | ||||
| 6 a 10 años | 74 | 48 | 64,9 | 22 | 11 | 50,0 | 52 | 37 | 71,2 | ||||
| 11 a 15 años | 50 | 29 | 58,0 | 15 | 8 | 53,3 | 35 | 21 | 60,0 | ||||
| 16 a 20 años | 42 | 18 | 42,9 | 8 | 1 | 12,5 | 34 | 17 | 50,0 | ||||
| Más de 21 | 64 | 36 | 56,3 | 15 | 5 | 33,3 | 49 | 31 | 63,3 | ||||
f: frecuencia; vp: valor p.
Según el estamento, fueron las enfermeras, los administrativos y los técnicos paramédicos quienes tuvieron una mayor prevalencia de abuso verbal, tanto en los establecimientos públicos como en los privados.
Considerando la experiencia laboral en el servicio de emergencias, se presentó diferencia estadísticamente significativa en la totalidad de la muestra, no así por establecimientos.
En la Tabla 5 se presentan resultados del modelo de regresión logística, considerando como variable respuesta violencia física y abuso verbal. Considerando como variable respuesta violencia física percibida por los trabajadores del servicio de emergencias, las variables independientes incluidas en el modelo de regresión logística multivariado fueron aquellas que mostraron diferencias estadísticamente significativas en el análisis bi-variado.
Tabla 5 Modelo de regresión logística considerando variable respuesta violencia física y abuso verbal percibido por los trabajadores/as del servicio de emergencias
| Variable respuesta | B | Error estándar | Wald | gl | Sig. | OR | Intervalo confianza IC para OR | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Inferior | Superior | ||||||||
| Violencia física | Establecimiento público | 0,788 | 0,544 | 2,096 | 1 | 0,148 | 2,199 | 0,757 | 6,393 |
| Médico (Ref) | 6,82 | 4 | 0,146 | ||||||
| Enfermera/o | 1,201 | 0,632 | 3,612 | 1 | 0,057 | 3,324 | 0,963 | 11,474 | |
| Técnico paramédico | 1,217 | 0,59 | 4,25 | 1 | 0,039 | 3,376 | 1,062 | 10,733 | |
| Auxiliar de servicio | 0,048 | 0,798 | 0,004 | 1 | 0,952 | 1,049 | 0,22 | 5,016 | |
| Administrativo | -18,1 | 6,808,203 | 0 | 1 | 0,998 | 0 | 0 | ||
| Jornada temporal/reemplazo (Ref) | 1,796 | 2 | 0,407 | ||||||
| Jornada completa | -0,944 | 0,801 | 1,391 | 1 | 0,238 | 0,389 | 0,081 | 1,868 | |
| Jornada parcial | -1,374 | 1,057 | 1,691 | 1 | 0,194 | 0,253 | 0,032 | 2,008 | |
| Trabaja con más de 15 personas (Ref) | 4,293 | 4 | 0,368 | ||||||
| Trabaja solo | -0,531 | 1,183 | 0,201 | 1 | 0,654 | 0,588 | 0,058 | 5,979 | |
| Trabaja con 1-5 personas | -1,025 | 0,585 | 3,069 | 1 | 0,08 | 0,359 | 0,114 | 1,13 | |
| Trabaja con 6-10 personas | -0,463 | 0,51 | 0,823 | 1 | 0,364 | 0,629 | 0,231 | 1,712 | |
| Trabaja con 11-15 personas | -0,984 | 0,799 | 1,516 | 1 | 0,218 | 0,374 | 0,078 | 1,79 | |
| Constante | -2,036 | 1,14 | 3,188 | 1 | 0,074 | 0,131 | |||
| R cuadrado de Nagelkerke = 0,187 | |||||||||
| Abuso verbal | Establecimiento público | 1,276 | 0,277 | 21,288 | 1 | 0,000 | 3,584 | 2,084 | 6,163 |
| Médicos (ref) | 19,733 | 4 | 0,001 | ||||||
| Enfermeras | 1,133 | 0,391 | 8,399 | 1 | 0,004 | 3,107 | 1,443 | 6,686 | |
| Técnicos paramédicos | 0,451 | 0,329 | 1,877 | 1 | 0,171 | 1,57 | 0,824 | 2,991 | |
| Auxiliares | -0,655 | 0,409 | 2,567 | 1 | 0,109 | 0,519 | 0,233 | 1,158 | |
| Administrativos | 1,385 | 0,508 | 7,423 | 1 | 0,006 | 3,993 | 1,475 | 10,811 | |
| Mujer | 0,159 | 0,274 | 0,336 | 1 | 0,562 | 1,172 | 0,685 | 2,005 | |
| 11 y más años de experiencia laboral en emergencias | -0,508 | 0,247 | 4,242 | 1 | 0,039 | 0,601 | 0,371 | 0,976 | |
| Constante | -0,752 | 0,322 | 5,454 | 1 | 0,02 | 0,471 | |||
| R cuadrado de Nagelkerke = 0,172 | |||||||||
f: frecuencia; vp: valor p; gl: grados de libertad; Sign: Significación estadística.
El modelo multivariado mostró que pertenecer al estamento técnico paramédico presentó para violencia física OR = 3,376 (95% IC [1,062-10,733]), significativamente mayor que el estamento médico, controlando el resto de las variables.
En relación al abuso verbal, el modelo multivariado mostró que los trabajadores que pertenecían a un establecimiento público (OR = 3,584, 95% IC [2,084-6,163], estamento enfermera (OR = 3,107, 95% IC [1.443-6.686] o administrativo (OR = 3,993, 95% IC [1,475-10,811] y que presentaban 11 o más años de experiencia laboral en el servicio de emergencias (OR = 0,601, 95% IC [0,371-0,976] presentaron abuso verbal significativamente mayores, respecto de quienes pertenecían a establecimientos privados, al estamento médico y tenían menos de 11 años de experiencia laboral, controlando el resto de las variables.
Discusión
En los establecimientos de salud, la violencia física es a menudo el tipo de violencia más visible, pero es el abuso verbal el de mayor prevalencia, como se ha demostrado en este estudio y en muchos otros12-21, siendo mayor esta prevalencia en los establecimientos públicos, que coincide con los hallazgos encontrados en Estados Unidos de Norteamérica y otros países, donde las agresiones hacia el personal de salud en los establecimientos públicos es mayor que en los privados26,27.
Chapell y Di Martino manifiestan que lo anterior puede estar relacionado con niveles de hacinamiento, escases de personal y de recursos, largos tiempos de espera, problemas presupuestarios, entre otros27. Tuya-Figueroa asocia, además, el nivel educativo y la insatisfacción de los pacientes en estos tipos de establecimientos, como una forma de protesta y demanda de mejor atención28.
La edad es un factor de riesgo que puede modificar las posibilidades de agresión. Los trabajadores de menor edad podrían presentar mayor prevalencia de violencia física, por la inexperiencia en el manejo de situaciones previas, lo que los hace más vulnerables27,29. Para este estudio quienes presentaron menos de 10 años de experiencia laboral en emergencias percibieron mayor abuso verbal.
La variable número de personas con las que trabaja, en la totalidad de la muestra, resultó estadísticamente significativa para la violencia física en los servicios de emergencias, siendo mayor la prevalencia en aquellos grupos de trabajo de 15 o más personas, a diferencia de lo que dicen Chapell y Di Martino27, quienes establecen que, en general, trabajar en solitario aumenta la vulnerabilidad de las personas a sufrir agresiones. Para el presente caso hay que considerar las características de los servicios de emergencias; alta complejidad, alta interacción entre sus integrantes, sobrecarga, ritmo acelerado y alta demanda30, los que pueden ser muchas veces aspectos que contribuyen a diversos tipos de agresiones en un equipo integrado por diversas ocupaciones.
En ambos tipos de violencia, tanto en los establecimientos públicos como en los privados, los principales agresores son los pacientes y familiares, resultados similares a lo evidenciado en múltiples otros trabajos13,14,31-33. Cuando los pacientes reciben una atención que no cumple con sus expectativas, o perciben un trato injusto, o cuando no entienden lo que se les dice, o existe incertidumbre en sus tratamientos y pronósticos o sus vidas están en riesgo, aparecen diferentes emociones, tales como cólera, ansiedad y miedo, las que determinan el uso de palabras inadecuadas, de agresiones físicas o de provocación de episodios de violencia que involucran de alguna manera al personal sanitario, creando un ambiente de tensión e inseguridad laboral. Morken manifiesta que sería necesario resolver el desajuste entre las expectativas del paciente y el servicio ofrecido34.
No reaccionar frente a la violencia física y al abuso verbal percibido por los trabajadores fue el tipo de afrontamiento que con mayor frecuencia presentaron los trabajadores, coincidente con resultados de otros estudios17,35. Mayorca destaca que las agresiones en los contextos laborales son subnotificadas, dado que son de poca utilidad, sumado a que específicamente para el abuso verbal, las lesiones o consecuencias no son visibles. En general, la constante agresión en los contextos sanitarios naturaliza el fenómeno de la violencia en estos escenarios, por lo que tampoco entablan demandas legales al respecto, además de no asociarlo a un riesgo profesional36.
Algunas categorías ocupacionales son más vulnerables a la violencia que otras, debido al trabajo que desempeñan y la constante interacción con el usuario o paciente.
Las enfermeras y los técnicos paramédicos representan al grupo más numeroso en la atención de los servicios de emergencia, además de ser las personas que están más tiempo con el paciente y aplican diversos procedimientos, razones por las que están más expuestos a diferentes tipos de agresiones13,15,37,38; entre estos la violencia física, considerando, además, que la mayoría está integrado por mujeres. Otros estudios destacan a los médicos y a las enfermeras como las ocupaciones más vulnerables39. Por otro lado, el estamento administrativo, se encuentra en la primera instancia de atención, por lo que son un grupo muy expuesto al abuso verbal, ya que el público descarga sobre ellos, su angustia y miedo, sumado además a la gran cantidad de usuarios que requieren atención, especialmente en los establecimientos públicos.
Con respecto al tipo de jornada, existen evidencias encontradas al respecto. En España29 se encontró que los trabajadores temporales o de reemplazo obtuvieron puntuaciones de violencia significativamente superiores respecto a los de jornada completa, al igual que en el presente trabajo, a diferencia de otros autores que encontraron que los de jornada completa percibían mayor violencia debido al tiempo de exposición al riesgo40.
En el presente estudio los resultados muestran la existencia de violencia física y abuso verbal en los servicios de emergencias en estudio, lo que debería constituir una preocupación para trabajadores y directivos de los establecimientos a fin de lograr tolerancia cero de violencia en estos espacios de sanación.
