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Evidentia 2005 sep; 2(supl) Manuscrito aceptado el 28.06.05 CONSEJERÍA DE SALUD SERVICIO ANDALUZ DE SALUD COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA UNIDAD DE FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD

Guías Clínicas   Guía para el manejo de: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad tisular, relacionado con las úlceras por presión Procedimiento.-Úlceras por presión:Cuidados generales -Nutrición y registro- (Codigo H-UP.05) 1Francisco Pedro García Fernández, 2María Isabel Carrascosa García, 3José Carlos Bellido Vallejo, 4María Del Carmen Rodríguez Torres, 5Francisco De La Casa Maldonado, 6Juan Manuel Laguna Parras, 7María De Los Ángeles Mármol Felgueras, 8Ana Domínguez Maeso.

1Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. Comité Consultor del GNEAUPP. 2Enfermera. Jefa de Bloque. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 3Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 4Enfermera. Unidad de Pluripatológicos. H. U. Dr. Sagaz. Complejo Hospitalario de Jaén. 5Enfermero. Jefe de Bloque Área de Cuidados Críticos y Quirúrgicos. H. U. Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 6Enfermero. Unidad de Salud Mental. H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén.7Enfermera. Unidad de Reanimación H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 8Enfermera. Supervisora. Unidad de Nutrición y Farmacia. H.U. Médico-Quirúrgico. Complejo Hospitalario de Jaén.

Objetivo

    Disminuir la incidencia de las úlceras por presión, o favorecer su  cicatrización, con la corrección de las deficiencias nutricionales, con un programa de Educación para la Salud y garantizando la continuidad de cuidados con el registro de todas las intervenciones de enfermería.

Material y equipo

Personal de Enfermería
Material para realización de medidas antropométricas: bascula, calibrador de pliegues, etc.
Tablas de Percentiles y Valoración (resultados analíticos bioquímicos, inmunológicos).
Soporte nutricional: (Dieta oral, Dieta oral suplementada, Nutrición Enteral y Parenteral)
Programa educativo (Ver procedimiento ARE.02)
Registros de Enfermería: (Hoja de Valoración Inicial, Hoja de Evolución de los Cuidados o Informe de Enfermería al Alta, según proceda).

Desarrollo

1.Explicar al paciente las técnicas a realizar, proporcionándole la mayor intimidad posible.

2.Realizar los cuidados nutricionales mediante:

Valoración Nutricional según procedimientos NH.09 y NH.10.

Si la Valoración Nutricional nos indica un estado nutricional adecuado mantener la dieta garantizando un aporte calórico, proteico y de vitaminas y minerales (Certeza A). (Ver observaciones)
Si la Valoración Nutricional nos indica un estado nutricional alterado corregir las deficiencias nutricionales con una dieta Normocalórica Hiperproteica (Certeza C). (Ver observaciones).
Solicitar la dieta al servicio de Nutrición.

3.Educar al paciente y familia en la prevención y tratamiento de las UPP, según procedimiento ARE.02.

4.Registrar todos los procedimientos realizados tanto en la prevención como tratamiento de las UPP, teniendo en cuenta que:

Los Registros, se llevaran a cabo en la unidad donde se realice el procedimiento.
Se adecuara el registro, en soporte papel o informático, al destinado al efecto: Hoja de Valoración Inicial, Hoja de Evolución de los Cuidados o Informe de Enfermería al Alta.
Se identificaran correctamente los registros con todos los datos del paciente.
Se utilizaran preferiblemente las terminologías especificas (NANDA-NOC-NIC)
Se cumplirán  las normativas vigentes en cuanto a cumplimentación de documentos, en tiempo y forma.
Registrar toda la información de valoración, materiales y productos utilizados,  resultados y evaluación de la evolución, etc., para garantizar la continuidad de los cuidados.

Observaciones

El aporte para un estado nutricional adecuado deber ser: calórico (30-35 Kcl / Kgr), proteico (1-1,25 gr / Kgr) y de vitaminas y minerales (según RDA) (Certeza A).
Un estado nutricional alterado precisa una dieta Normocalórica Hiperproteica (1,5-1,7gr/Kgr),con nutrientes específicos (Arginina) enriquecida con vitaminas A, B, C , ácido fólico y Zn (220mgr/día) (Certeza C).
El programa Educativo se actualizara en base a las evidencias  científicas disponibles de forma periódica (1 año).
El contenido docente se ajustara al colectivo al que vaya dirigido (Certeza C).
Los registros que se realicen en soporte papel, tendrán que escribirse de forma legible y clara.
Legalmente se considera negligencia la no cumplimentación de los registros, o su realización de forma ilegible o poco clara, que puedan inducir a error al compañero.·  Los registros permanecerán en todo momento en la historia clínica del paciente.

    Referencias de intervenciones de Enfermería (NIC):

5604 Enseñanza: Grupo · 
5614 Enseñanza: Dieta prescrita
3540 Prevención de las úlceras por presión.
3520 Cuidados de las úlceras por presión.

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