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Evidentia 2005 sep; 2(supl) Manuscrito aceptado el 28.06.05 CONSEJERÍA DE SALUD SERVICIO ANDALUZ DE SALUD COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA UNIDAD DE FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN Y CALIDAD

Guías Clínicas   Guía para el manejo de: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad cutánea, Deterioro de la integridad tisular, relacionado con las úlceras por presión   Introducción a la guía clínica 1Francisco Pedro García Fernández, 2María Isabel Carrascosa García, 3José Carlos Bellido Vallejo, 4María Del Carmen Rodríguez Torres, 5Francisco De La Casa Maldonado, 6Juan Manuel Laguna Parras, 7María De Los Ángeles Mármol Felgueras, 8Ana Domínguez Maeso.

1Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. Comité Consultor del GNEAUPP. 2Enfermera. Jefa de Bloque. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 3Enfermero. Supervisor. Unidad de Formación, Investigación y Calidad. Complejo Hospitalario de Jaén. 4Enfermera. Unidad de Pluripatológicos. H. U. Dr. Sagaz. Complejo Hospitalario de Jaén. 5Enfermero. Jefe de Bloque Área de Cuidados Críticos y Quirúrgicos. H. U. Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 6Enfermero. Unidad de Salud Mental. H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén.7Enfermera. Unidad de Reanimación H.U.Neurotraumatológico. Complejo Hospitalario de Jaén. 8Enfermera. Supervisora. Unidad de Nutrición y Farmacia. H.U. Médico-Quirúrgico. Complejo Hospitalario de Jaén.

    Las úlceras por presión son un problema de salud de primer orden que afecta diariamente a los ciudadanos. Lejos queda ya la idea de que son un problema banal, silente e inevitable, que había que esconder y que dio lugar a ser denominada como �una epidemia bajo las sábanas� (Soldevilla 1996). Y es que en España más de 600 personas mueren al año por úlceras por presión (Verdú 2003) según consta en los certificados de defunción del Instituto Nacional de Estadística. Eso supone que diariamente 2 personas mueren en nuestro país por úlceras por presión, aunque pase desapercibido para los medios de comunicación, la sociedad en general e incluso en un gran número de instituciones sanitarias.

    Pero si estas son las que mueren son muchas más las que las padecen. En España en 2001, y según los datos obtenidos en el Primer Estudio Nacional de Prevalencia, el 8,81% (IC95% 7,38-10,21%) de todos los pacientes ingresados en un hospital presentaban upp, cifra que aumentaba en hospitales de larga estancia hasta el 16,7% (IC95% 7,5-25,9%) de los pacientes ingresados. (Torra i Bou et al. 2003)

    En atención primaria la situación es muy similar el 8,34% de los pacientes incluidos en programas de atención domiciliaria tienen una o más úlceras por presión. Lo mismo que la atención socio-sanitaria donde aproximadamente el 7,6% de los pacientes institucionalizados tienen este tipo de lesiones. (Torra i Bou et al. 2003).

    Estas cifras suponen que en España diariamente se tratan a unas 62.800 personas con upp en los diferentes niveles asistenciales (Posnett y Torra i Bou 2003), lo que le supone que el gasto anual de las upp en nuestro país es de unos 1.687 millones de �,  o lo que es igual,  280.716 millones de las antiguas pesetas. Esto supone el 5,20% del porcentaje de gasto sanitario total. .(Posnett y Torra i Bou 2003)

    Si inferimos esos datos en la población andaluza y teniendo en cuenta que aproximadamente el 18% de la población de nuestro país reside en nuestra Comunidad Autónoma, nos encontramos que más de 11.300 personas son atendidas por úlceras por presión en Andalucía, con un coste económico que podría aproximarse extrapolando los datos del estudio nacional a los 303 millones de �, esto es, unas 50.000 millones de las antiguas pesetas de las cuales grueso del coste los suponen el tiempo de enfermería y de estancias  y ocupación de camas hospitalarias o socio sanitarias.

    En otros países la situación es muy similar, así en los Estados Unidos de América  se calcula una prevalencia del 15% y un costo de 1,3 billones de $. (Maklebust y Sieggreen 2001). En el Reino Unido el 3,3% del gasto sanitario total es para atender a pacientes con upp. (Posnett 2001)

    Como vemos entonces, nos encontramos pues ante un problema de salud muy serio en cuanto a las consecuencias tanto para los pacientes por su gravedad, como para los sistemas sanitarios por su coste, pero también para los profesionales, no sólo desde un punto de vista de cargas de trabajo sino también desde un punto de vista de responsabilidad.

    Y es que hoy día sabemos que gran parte de estas lesiones son prevenibles con los medios y los cuidados adecuados, lo que hace que su producción sean entendido como un �injustificado accidente� (Soldevilla et al. 2004) y que esta siendo causa de demandas judiciales en países desarrollados como Estados Unidos, Reino Unido, Francia, Bélgica, etc., como reconoce Soldevilla �quizás sean un triste revulsivo para conseguir que se reconozca su verdadera importancia y el valor soberano y efectivo de su prevención�.

    Pero no es el único problema con el que se encuentran diariamente los profesionales y los servicios de salud. Cuando la herida se ha desarrollado, la elección del producto adecuado para el tratamiento de las mismas es una verdadera dificultad para muchos de ellos. Los avances en el conocimiento de la fisiología del proceso de cicatrización, junto al desarrollo de nuevos materiales para la curación de las mismas propicia que muchos profesionales tengan verdaderos problemas a la hora de tomar una decisión correcta sobre el producto a utilizar, a la vez que genera una amplia variabilidad, que en gran medida condiciona o dificulta la buena evolución de las mismas, bien por inadecuación o bien por falta de persistencia en el mismo, aumentando de manera innecesaria los costes en el tratamiento de estas lesiones.

    Por eso presentamos una Guía de Actuación presentada desde un punto de vista enfermero y desarrollada por enfermeras para el manejo de los diagnósticos enfermeros relacionados con las úlceras por presión. Se trata de un doble documento.

    Por un lado desarrollaremos el marco conceptual enfermero para la prevención y abordaje de estas lesiones. Aquí desarrollaremos para quién va dirigido, cuales son las situaciones clínicas, qué Diagnósticos Enfermeros trataremos, cuales serán nuestros Criterios de Resultado e Intervenciones Enfermeras, y dentro de este proceso asistencial, definiremos el mismo, sus normas y límites y los diagramas para la toma de decisiones.

    Por otro lado y como otra parte del documento se presentan desarrolladas todas las actividades incluidas en las intervenciones (NIC) consideradas en forma de procedimientos, en el que consta sus objetivos, los recursos humanos y materiales imprescindibles para su ejecución así como la descripción ordenada de los pasos a seguir para el desarrollo del mismo, seguido de las observaciones necesarias para clarificar cualquier punto, todo ello con los recomendaciones de la certeza que la literatura científica actual avala cada uno de ellos, así como la bibliografía en la que se sustentan. Con la finalidad última de operativizar al máximo la práctica diaria disminuyendo al máximo la variabilidad profesional.