Effectiveness of CPAP vs. Noninvasive Ventilation Based on Disease Severity in Obesity Hypoventilation Syndrome and Concomitant Severe Obstructive Sleep Apnea

• Juan F. Masa ^[3] ; Iván D. Benítez ^[4] ; Maria Á. Sánchez-Quiroga ^[5] ; Francisco J. Gomez de Terreros ^[3] ; Jaime Corral ^[3] ; Auxiliadora Romero ^[1] ; Candela Caballero-Eraso ^[1] ; Estrella Ordax-Carbajo ^[6] ; Maria F. Troncoso ^[2] ; Mónica González ^[7] ; Soledad López-Martín ^[8] ; José M. Marin ^[9] ; Sergi Martí ^[10] ; Trinidad Díaz-Cambriles ^[11] ; Eusebi Chiner ^[12] ; Carlos Egea ^[13] ; Javier Barca ^[14] ; Francisco J. Vázquez-Polo ^[15] ; Mónica Bengoa ^[16]
  1. [1] Hospital Universitario Virgen del Rocío

     Hospital Universitario Virgen del Rocío

     Sevilla, España

     
  2. [2] Fundación Jiménez Díaz

     Fundación Jiménez Díaz

     Madrid, España

     
  3. [3] Respiratory Department, San Pedro de Alcántara Hospital, Cáceres, Spain CIBER de enfermedades respiratorias (CIBERES), Madrid, Spain Instituto Universitario de Investigación Biosanitaria de Extremadura (INUBE), Spain
  4. [4] Institut de Recerca Biomédica de LLeida (IRBLLEIDA), Lleida, Spain CIBER de enfermedades respiratorias (CIBERES), Madrid, Spain
  5. [5] Respiratory Department, Virgen del Puerto Hospital, Plasencia, Cáceres, Spain CIBER de enfermedades respiratorias (CIBERES), Madrid, Spain Instituto Universitario de Investigación Biosanitaria de Extremadura (INUBE), Spain
  6. [6] Respiratory Department, University Hospital, Burgos, Spain CIBER de enfermedades respiratorias (CIBERES), Madrid, Spain
  7. [7] Respiratory Department, Valdecilla Hospital, Santander, Spain
  8. [8] Respiratory Department, Gregorio Marañón Hospital, Madrid, Spain
  9. [9] Respiratory Department, Miguel Servet Hospital, Zaragoza, Spain CIBER de enfermedades respiratorias (CIBERES), Madrid, Spain
  10. [10] Respiratory Department, Vall d’Hebron Hospital, Barcelona, Spain CIBER de enfermedades respiratorias (CIBERES), Madrid, Spain
  11. [11] Respiratory Department, Doce de Octubre Hospital, Madrid, Spain CIBER de enfermedades respiratorias (CIBERES), Madrid, Spain
  12. [12] Respiratory Department, San Juan Hospital, Alicante, Spain
  13. [13] Respiratory Department, Alava University Hospital IRB, Vitoria, Spain CIBER de enfermedades respiratorias (CIBERES), Madrid, Spain
  14. [14] Nursing Department, Extremadura University, Cáceres, Spain Instituto Universitario de Investigación Biosanitaria de Extremadura (INUBE), Spain
  15. [15] Department of Quantitative Methods, Las Palmas de Gran Canaria University Canary Islands, Spain
  16. [16] Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, Spain

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• Localización: Archivos de bronconeumología: Organo oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR y la Asociación Latinoamericana de Tórax ( ALAT ), ISSN 0300-2896, Vol. 58, Nº. 3 (Marzo), 2022, págs. 228-236
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • El impacto de la terapia de presión positiva de larga duración en el síndrome de hipoventilación-obesidad en función de la gravedad de la enfermedad
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• Resumen
  • español

    Introducción El síndrome de hipoventilación-obesidad (SHO) con apnea obstructiva del sueño (AOS) grave concomitante se trata con CPAPo ventilación no invasiva (VNI) durante el sueño. La VNI es más costosa, pero puede ser beneficiosa porque proporciona soporte ventilatorio; sin embargo, no existen estudios a largo plazo que comparen estas modalidades de tratamiento basándose en la gravedad del SHO.

    Objetivo Determinar si la CPAP tiene una eficacia similar a la VNI según los subgrupos de gravedad del SHO.

    Métodos Análisis a posteriori del ensayo clínico aleatorizado Pickwick en el que 215 pacientes ambulatorios con SHO sin tratar y con AOS grave concomitante (definida como un índice de apnea-hipopnea [IAH] ≥ 30 episodios/hora) recibieron tratamiento con VNI o CPAP. En el presente análisis, la cohorte Pickwick se dividió en subgrupos según la gravedad basándose en el grado de hipercapnia diurna al inicio del estudio (PaCO2 de 45-49.9 mm Hg o ≥ 50 mm Hg). Se compararon las mediciones periódicas de PaCO2 y PaO2 durante los 3 años siguientes entre la CPAP y la VNI entre los dos subgrupos de gravedad. Se realizó un análisis estadístico utilizando un modelo lineal mixto.

    Resultados Se analizaron 204 pacientes, 97 en el grupo de VNI y 107 en el grupo de CPAP. Las mejoras lineales de PaCO2 y PaO2 fueron similares entre la CPAP y la NIV según los subgrupos de gravedad en función de la PaCO2.

    Conclusión En los pacientes ambulatorios con SHO y AOS grave concomitante a los que se trató con VNI o CPAP, el tratamiento a largo plazo con VNI resultó similar a la CPAP, en cuanto a la mejora de la hipercapnia en vigilia, independientemente de la gravedad de la hipercapnia de inicio. Por lo tanto, en esta población de pacientes la decisión de prescribir CPAP o VNI no puede basarse exclusivamente en el nivel de partida de PaCO2.

  • English

    Rationale Obesity hypoventilation syndrome (OHS) with concomitant severe obstructive sleep apnea (OSA) is treated with CPAP or noninvasive ventilation (NIV) during sleep. NIV is costlier, but may be advantageous because it provides ventilatory support. However, there are no long-term trials comparing these treatment modalities based on OHS severity.

    Objective To determine if CPAP have similar effectiveness when compared to NIV according to OHS severity subgroups.

    Methods Post hoc analysis of the Pickwick randomized clinical trial in which 215 ambulatory patients with untreated OHS and concomitant severe OSA, defined as apnoea-hypopnea index (AHI) ≥ 30 events/h, were allocated to NIV or CPAP. In the present analysis, the Pickwick cohort was divided in severity subgroups based on the degree of baseline daytime hypercapnia (PaCO2 of 45–49.9 or ≥50 mmHg). Repeated measures of PaCO2 and PaO2 during the subsequent 3 years were compared between CPAP and NIV in the two severity subgroups. Statistical analysis was performed using linear mixed-effects model.

    Results 204 patients, 97 in the NIV group and 107 in the CPAP group were analyzed. The longitudinal improvements of PaCO2 and PaO2 were similar between CPAP and NIV based on the PaCO2 severity subgroups.

    Conclusion In ambulatory patients with OHS and concomitant severe OSA who were treated with NIV or CPAP, long-term NIV therapy was similar to CPAP in improving awake hypercapnia, regardless of the severity of baseline hypercapnia. Therefore, in this patient population, the decision to prescribe CPAP or NIV cannot be solely based on the presenting level of PaCO2.