Resumen de Fallo hepático agudo
Enrique Salcedo Lobato, Maria Mercadal Hally
• Identificación rápida de la insuficiencia hepática aguda grave: coagulopatía y/o encefalopatía. • Traslado a un centro con cuidados intensivos pediátricos y programa activo de trasplante hepático. Comprobar que las condiciones de traslado no deterioren al paciente. • Realizar estudio diagnóstico etiológico exhaustivo. Priorizar causas con tratamiento específico o que contraindiquen trasplante. • Iniciar el tratamiento con medidas generales de soporte: - Monitorización de constantes y presión venosa central, glucemia, gasometría e iones y equilibrio ácido-base, función hepática y coagulación, función renal y hemograma. - Elevación de la cabecera de la cama. Mantener la cabeza semiflexionada. - Evitar los estímulos sensoriales y, si hay agitación psicomotora, sedación con intubación. - Balance hídrico. Evitar la hipervolemia. Colocación de catéter de Swan-Ganz. - Sucralfato, preferiblemente, o anti-H2 o inhibidores de la bomba de protones (IBP) como profilaxis de la hemorragia gastrointestinal. - Plasma fresco o derivados solo en caso de hemorragia o procedimientos invasivos. - Prevención de la encefalopatía hepática: lactulosa o lactitol. Restricción proteica (1 g/kg/día) en caso de encefalopatía II; dieta absoluta si el grado de encefalopatía es mayor. - Prevención del edema cerebral. - Profilaxis de la infección: descontaminación intestinal, antibioterapia intravenosa y profilaxis antifúngica. • Tratamiento del edema cerebral: manitol (0,5 g/kg/6 h). Suero salino hipertónico. Hiperventilación mecánica (mantener PaC02 < 35 mmHg). Medidas de depuración extrarrenal. Inducción de coma barbitúrico. Colocación de un sensor de presión intracraneal si encefalopatía grado lll-IV. • Evitar la hipovolemia, hipotensión y los fármacos nefrotóxicos. Si insuficiencia renal, medidas de depuración extrarrenal (hemodiafiltración). • Despistaje infeccioso. Antibioterapia empírica si se sospecha infección. Modificación de los antibióticos según los gérmenes aislados y antibiograma. • Si no existe recuperación y los índices pronósticos indican mala evolución, establecer precozmente la indicación de trasplante e incluirlo en lista de espera con urgencia 0, antes de que aparezcan contraindicaciones absolutas al trasplante o encefalopatía grado IV.
