Resumen de Fibrilación auricular de inicio incierto. Presincope a propósito de un caso clínico.

María Luisa Díaz Merino, Henar Retave Olmedo, Silvia Barceló Guallar, Alicia Plumed Herranz, Esther Martín Martín, Eva Perea Cabeza

• español

  El síncope es un trastorno frecuentemente que conlleva una breve pérdida de conocimiento y del tono postural. Las causas son muy diversas e incluyen desde procesos triviales hasta otros muy graves que ponen en peligro la vida del paciente1.

  Entre las causas benignas que pueden conllevar un síncope están: dolor, miedo, emociones intensas, ejercicio intenso; en ocasiones tras toser, defecar o ejercer presión en el abdomen de forma vigorosa, al levantarse bruscamente (hipotensión ortostática), con la toma de medicamentos que reducen la presión arterial, un bajo nivel de azúcar en sangre o deshidratación, tras el consumo de alcohol o algunas drogas. La medida más sencilla y eficaz es evitar esos factores que pueden precipitar el síncope en la medida que sea posible1,2.

  Presentamos el caso clínico de un varón con un síncope, en el que una detallada historia clínica y exploración física, y un electrocardiograma nos dieron el diagnóstico etiológico.

  El síncope es una entidad muy prevalente, que es causa frecuente de consulta médica, tanto en atención primaria como en los servicios de urgencias. Si bien en la mayoría de los casos se debe a un mecanismo reflejo, que tiene buen pronóstico, en determinados pacientes se puede presentar en forma de crisis muy recurrentes que afectan gravemente a su calidad de vida2,4. Por otra parte, entre el 6 y el 30% de los pacientes, en función de la edad y el contexto en que se analicen, presentan un síncope debido a una causa cardiaca, que a veces es la primera manifestación de su enfermedad y puede ser un marcador de mal pronóstico, con riesgo de muerte súbita3.

  Estos pacientes pueden ser valorados de entrada tanto en atención primaria como en servicios de urgencias y pueden ser remitidos a servicios de neurología, de medicina interna o de cardiología4. En este contexto, y dado el elevado número de pacientes que consultan por episodios de pérdida de conciencia, por un lado, hay el riesgo de sobreactuar en un número elevado de pacientes con causas benignas, con el consiguiente aumento del coste, y, por el contrario, el de infravalorar en ciertos pacientes la posible gravedad del cuadro, con lo que se puede omitir el diagnóstico de causas graves y frecuentemente tratables4,5.

  Con el objetivo de intentar estandarizar y optimizar el manejo diagnóstico y terapéutico de estos pacientes, en los últimos años se han publicado varias guías de actuación clínica sobre el síncope. A pesar de ello, sigue habiendo aspectos no resueltos, así como nuevas aportaciones, que hacen que el manejo de los pacientes con síncope siga siendo, en no pocas ocasiones, un reto de difícil respuesta.

  En esta puesta al día se revisan las principales recomendaciones de las guías, pero haciendo especial énfasis en los aspectos no resueltos, así como en los nuevos datos y las expectativas.

• English

  Syncope is a disorder that often leads to a brief loss of consciousness and postural tone. The causes are very diverse and range from trivial processes to very serious ones that endanger the life of the patient1.

  Among the benign causes that can lead to syncope are: pain, fear, intense emotions, intense exercise; sometimes after coughing, defecating or exerting pressure on the abdomen vigorously, when standing up abruptly (orthostatic hypotension), with taking medicines that lower blood pressure, low blood sugar or dehydration, after drinking alcohol or some drugs. The simplest and most effective measure is to avoid those factors that can precipitate syncope as much as possible1,2.

  We present the clinical case of a male with syncope, in which a detailed medical history and physical examination, and an electrocardiogram gave us the etiological diagnosis.

  Syncope is a very prevalent entity, which is a frequent cause of medical consultation, both in primary care and in emergency services. Although in most cases it is due to a reflex mechanism, which has a good prognosis, in certain patients it can present in the form of highly recurrent seizures that seriously affect their quality of life2,4. On the other hand, between 6 and 30% of patients, depending on the age and the context in which they are analyzed, have syncope due to a cardiac cause, which is sometimes the first manifestation of their disease and can be a marker of poor prognosis, with risk of sudden death3.

  These patients can be evaluated from the beginning both in primary care and in emergency services and can be referred to neurology, internal medicine or cardiology departments4. In this context, and given the high number of patients who consult for episodes of loss of consciousness, on the one hand, there is the risk of overacting in a high number of patients with benign causes, with the consequent increase in cost, and, by the on the contrary, that of underestimating the possible severity of the condition in certain patients, with which the diagnosis of serious and frequently treatable causes can be omitted4,5.

  In order to try to standardize and optimize the diagnostic and therapeutic management of these patients, several clinical guidelines for syncope have been published in recent years. Despite this, there are still unresolved issues, as well as new contributions, that make the management of patients with syncope continue to be, on many occasions, a challenge that is difficult to answer.

  In this update, the main recommendations of the guidelines are reviewed, but with special emphasis on unresolved issues, as well as new data and expectations.