AUTORES
- Abel Pisa Mayoral. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Gabriel Darío Beltrán Puig. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Laura Martín Serrano. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Sonia Serrano Hernández. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Silvia Jardiel Budria. Grado en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Miriam Soriano Juste. Grado en enfermería. Hospital Royo Villanova. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
RESUMEN
En este artículo se presenta un caso clínico de una paciente operada del ligamento cruzado anterior, y el control posoperatorio. Se le realiza una atención inicial y centramos el plan de cuidados en su estancia en planta, pre y post operación
Se elabora una valoración de enfermería según las necesidades de Virginia Henderson. Y se formulan los diagnósticos según la Taxonomía NANDA internacional, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) y Clasificación de las Intervenciones (NIC).
PALABRAS CLAVE
Cirugía, ligamento cruzado anterior Infección, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
This article presents a clinical case of an anterior cruciate ligament operation and postoperative control. Initial attention is given to you and we focus the care plan on your stay in the plant, pre and post operation
A nursing assessment is developed according to Virginia Henderson’s needs. And the diagnoses are formulated according to the international NANDA Taxonomy, Nursing Outcomes Classification (NOC) and Interventions Classification (NIC).
KEY WORDS
Surgery, anterior cruciate ligament Infection, NANDA, NIC, NOC.
INTRODUCCIÓN
El ligamento cruzado anterior se inserta sobre la superficie pre-espinal, a lo largo de la cavidad glenoidea medial, por delante de las espinas tibiales en la tibia. Su inserción femoral se sitúa en la parte posterior de la cara axial del cóndilo lateral, por detrás del borde posterior del techo de la escotadura intercondílea.
Su trayecto es oblicuo hacia arriba, atrás y afuera.
La ruptura del ligamento cruzado anterior se produce en situaciones en las que se genera un valgo forzado de rodilla, o cuando ocurre un mecanismo de torsión del fémur sobre la tibia manteniendo el pie fijo en alguna superficie.1
Las roturas en un mecanismo por contacto suelen ser consecuencia de movimientos similares a los que acontecen en los de sin contacto, pero con implicación de mecanismos de más alta energía, como colisión o cambios abruptos de dirección.
Por lo general, cuando el ligamento se lesiona por este mecanismo suele deberse a un traumatismo directo sobre la rodilla, más aún si ésta se encuentra en ciertos arcos de movimiento.
La edad no es contraindicación para la cirugía, y es de elección en adolescentes por los malos resultados del tratamiento conservador con mayor frecuencia de lesiones meniscales y degeneración precoz del cartílago, prefiriendo técnicas que respeten el cartílago de crecimiento. La opción terapéutica más realizada se basa en la reconstrucción del LCA por artroscopia, ya que al ser una vía mínimamente invasiva permite una rehabilitación temprana con una menor morbilidad, al restaurar el arco completo de movimiento y la estabilidad articular. Se realiza en pacientes con inestabilidad en sus actividades diarias o que deseen continuar con su actividad deportiva sin tolerar modificaciones de su estilo de vida, y aquellos pacientes con lesiones asociadas ligamentosas o meniscales.2
Se pueden encontrar dos tipos de pacientes cuando se presenta la ruptura de LCA: los que no toleran la ruptura y los que si la toleran. Los intolerantes son los que tienen una lesión más relacionada con la inestabilidad articular, y por tanto necesitan una reconstrucción para volver a realizar sus actividades de la vida diaria. Y por otro lado, están los que si la toleran y que realizan de forma asintomática todas las actividades que realizaban antes de la ruptura.2
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 65 años que acude para cirugía programada a planta, para ser intervenido de una cirugía del ligamento cruzado anterior. Se va a utilizar anestesia epidural.
Medicación actual:
Sin alergias conocidas
Omeprazol 20mg, paracetamol 1g/8h, Quetiapina 100 mg/24h, Lorazepam 1mg/24h.
Antecedentes personales:
Casado, sin hijos. Vive con su pareja. Practicaba escalada y futbol los fines de semana. Cirugías previas: Hernia inguinal derecha y fractura de un dedo del pie.
Inicio del tratamiento:
Tras la operación ya en el hospital se comienza a realizar un tratamiento personalizado en su propia habitación. Comienza la rehabilitación a los tres días, en el mismo hospital.
VALORACIÓN ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
1.Necesidad de respirar:
Fumador de 2 paquetes al día. A su ingreso vías respiratorias.
permeables, ritmo y profundidad normal.
La saturación de O2 es de 98%.
2. Necesidad de beber y comer:
Ingestas orales normales, dieta equilibrada Lleva dentadura desde hace dos años.
Bebe 1 litro y medio de agua diario.
3. Necesidad de eliminar:
Sin alteración. Diuresis 5/6 veces al día.
4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura:
Desde hace unos meses camina con muletas por molestias en la rodilla. Al dormir tiende a apoyarse sobre la rodilla en buen estado.
5. Necesidad de dormir y descansar:
Sueño alterado debido al dolor que sufre en la rodilla, aun así 8 horas al día.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse:
Independiente.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:
Afebril.
8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos:
Aspecto limpio y aseado. Buena hidratación de la piel. Buena coloración de piel y mucosas.
9. Necesidad de evitar los peligros:
Control por parte de enfermería. Consciente y orientado. Muy colaborador.
10. Necesidad de comunicarse:
Sin alteraciones.
11. Necesidad según sus creencias y sus valores:
No valora.
12. Necesidad de ocuparse para realizarse:
Tiene un huerto, al que iba antes de romperse el ligamento.
13. Necesidad de recrearse:
No valora.
14. Necesidad de aprender:
No valora.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC
NANDA: (00085) Deterioro de la deambulación.
NOC – 0200 Ambular.
Indicadores:
020001 Soporta el peso.
020014 Anda por la habitación.
NIC – 0200 Fomento del ejercicio.
-Actividades.
Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado a su salud.
NIC – 0221 Terapia de ejercicios: Ambulación.
-Actividades.
Animar al paciente a sentarse en la cama, según tolerancia.
Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.
Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si fuera necesario.
NANDA: (00132) Dolor agudo.
NOC – 2102 Nivel del dolor.
Indicadores:
210201 Dolor referido.
210208 Inquietud.
210219 Foco limitado.
210206 Expresiones faciales de dolor.
NIC- 1400 Manejo del dolor.
Actividades:
Realizar una valoración exhaustiva del dolor.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
Disminuir o eliminar los factores que precipitan o aumentan el dolor.
Seleccionar y desarrollar medidas que faciliten el alivio del dolor
Enseñar métodos farmacológicos de alivio del dolor.
NANDA: (00004) Riesgo de infección.
NOC – 1807 Conocimiento: control de la infección.
Indicadores:
180702 Descripción de los factores que contribuyen a la infección.
180704 Descripción de los signos y síntomas.
180703 Descripción de las prácticas que reducen la transmisión.
NIC- 6550 Protección contra las infecciones.
Actividades:
Observar signos y síntomas.
Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
Inspeccionar las zonas de enrojecimiento, calor, drenaje de la piel.
Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
NANDA: (00087) Riesgo de lesión postural peroperatoria.
NOC- 0208 Nivel de movilidad.
Indicadores:
000401 Estado circulatorio.
NIC- 0842 Cambio de posición: intraoperatorio.
Actividades:
Determinar el margen de movimiento y estabilidad de las articulaciones del paciente.
Comprobar el estado neurológico y de la circulación periférica.
Proteger las vías i.v, los catéteres y los circuitos de respiración.
Comprobar la integridad de la piel.
Vigilar la posición del paciente durante la operación.
BIBLIOGRAFÍA
- Cortés González, R; Ravelo Izquierdo, M. La fisioterapia en el proceso de readaptación físico – deportiva mediante el entrenamiento en un gimnasio con un paciente postoperado de reconstrucción de ligamento cruzado anterior. Entre ciencias: diálogos en la Sociedad del Conocimiento. 2007 5 (12) 4-5. http://revistas.unam.mx/index.php/entreciencias/article/view/62140/54694
- Álvarez López A; García Lorenzo Y. Lesiones del ligamento cruzado anterior. Injuries in the anterior crutiate ligament. Revista archivo Médico de Camaguey. 2015 1 (19) 1025- 0255. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1025-02552015000100014
- NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
- Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7º ed. Elsevier; 2018.
- Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.
