Predictores de eventos cardiovasculares tras cirugía por insuficiencia tricuspídea grave: estudio prospectivo con datos clínicos, de imagen y hemodinámicos

• José F. Rodríguez-Palomares ^[1] ; Jordi Lozano-Torres ^[1] ; Ilaria Dentamaro ^[1] ; Filipa X. Valente ^[1] ; Augusto Sao Avilés ^[3] ; Laura Gutiérrez García-Moreno ^[1] ; Pau Rello Sabaté ^[1] ; Imanol Otaegui ^[1] ; Beatriz Mínguez Rosique ^[1] ; Hug Cuéllar Calabria ^[2] ; Artur Evangelista Masip ^[1] ; Pilar Tornos Mas ^[4] ; Ignacio Ferreira-Gonzáleza ^[1] ; María Teresa González-Alujas ^[1]
  1. [1] Universitat Autònoma de Barcelona

     Universitat Autònoma de Barcelona

     Barcelona, España

     
  2. [2] Hospital Vall d'Hebron

     Hospital Vall d'Hebron

     Barcelona, España

     
  3. [3] Departamento de Cardiología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR), Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España; Unidad de Estadística y Bioinformática (UEB), Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR), Barcelona, España
  4. [4] Departamento de Cardiología, Hospital Quirónsalud, Barcelona, España

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 74, Nº. 8, 2021, págs. 655-663
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Predictors of cardiovascular outcomes after surgery in severe tricuspid regurgitation: clinical, imaging and hemodynamic prospective study
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• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos La insuficiencia tricuspídea (IT) grave es una valvulopatía prevalente con una alta tasa de mortalidad. La guía vigente no define umbrales específicos para considerar a los pacientes para cirugía o procedimientos percutáneos. Por lo tanto, se suele derivarlos para intervención en una etapa tardía de la enfermedad. Este estudio tiene como objetivo evaluar los predictores de los eventos cardiovasculares en una cohorte prospectiva de pacientes con IT grave remitidos para cirugía.

    Métodos Se trata de un estudio observacional, prospectivo y no aleatorizado. Todos los pacientes se sometieron a cirugía por IT grave según las guías clínicas vigentes. Se realizó anamnesis completa, análisis de sangre, ecocardiograma, resonancia magnética cardiovascular y cateterismo derecho e izquierdo. Se siguió a los pacientes en la consulta externa y se registró un criterio de valoración combinado (hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte de causa cardiovascular).

    Resultados Se incluyó a 43 pacientes consecutivos (edad, 66,9 ± 9,6 años; el 67,4% mujeres). En todos los casos se realizó anuloplastia tricuspídea. Después de una mediana de seguimiento de 38 meses, 12 pacientes (27,9%) presentaron el criterio combinado y 7 (16,3%) fallecieron. Por encima de todos los datos clínicos, sanguíneos y de imagen, el volumen telediastólico del ventrículo derecho indexado constituyó el mejor predictor del objetivo combinado (HR = 1,1; p = 0,02) y de muerte de causa cardiovascular (HR = 1,1; p = 0,05). Además, el volumen telediastólico del ventrículo derecho indexado se asoció con la recurrencia de la IT después de la cirugía, sin impacto en los resultados clínicos.

    Conclusiones En pacientes con IT grave remitidos para cirugía, el remodelado del ventrículo derecho evaluado por resonancia magnética cardiovascular fue el mejor predictor independiente de desenlace cardiovascular en el seguimiento.

  • English

    Introduction and objectives Severe tricuspid regurgitation (TR) is a prevalent valve disease with a high mortality rate. Current guidelines do not define specific thresholds at which patients should be considered for surgery or percutaneous procedures. Thus, patients are usually referred for intervention at a late stage of the disease. This study aimed to assess predictors of cardiovascular outcomes in a prospective cohort of patients with severe TR referred for surgery.

    Methods This was an observational, prospective, nonrandomized study. All patients underwent surgery for severe TR based on current clinical guidelines. Complete anamnesis, blood test, echocardiogram, cardiovascular magnetic resonance and right and left catheterization were performed. Patients were followed up in the outpatient department and a combined endpoint (hospitalization for heart failure and cardiovascular mortality) was registered.

    Results Forty-three consecutive patients were included (age: 66.9 ± 9.6 years, 67.4% female). Tricuspid annuloplasty was performed in all patients. After a median follow-up of 38 months, 12 patients (27.9%) showed the combined endpoint and 7 (16.3%) died. Above all clinical, blood and imaging data, the indexed right ventricular end-diastolic volume constituted the best predictor of the combined endpoint (HR, 1.1; P = .02) and cardiovascular mortality (HR, 1.1; P = .05). Furthermore, indexed right ventricular end-diastolic volume was associated with TR recurrence after surgery, with no impact on clinical outcomes.

    Conclusions In patients with severe TR referred for surgery, right ventricular remodeling assessed by cardiovascular magnetic resonance constituted the best independent predictor of cardiovascular outcomes at follow-up.