Resumen de Terapia dual o triple en hipertensión arterial sistémica, ¿a quiénes, cuándo y con qué?

Martín Rosas Peralta, Gabriela Borrayo Sánchez, Luis Antonio Alcocer, Juan L. G. Durán Arenas, Víctor Hugo Borja Aburto

• español

  La hipertensión arterial sistémica (HAS) es el principal factor de riesgo para muerte prematura en el mundo y en México.1 Se estima que existen 15.2 millones de mexicanos con diagnóstico de HAS, de los cuales 7.48 millones son derechohabientes del IMSS (evaluación de los riesgos financieros considerados en el Programa de Administración de Riesgos Institucionales, ENSANUT, 2018).2 La HAS es una enfermedad crónica compleja que requiere atención médica continua con estrategias multifactoriales de reducción del riesgo, las cuales van más allá del control numérico en mm Hg de la tensión arterial y han demostrado ser efectivas para reducir las complicaciones vasculares, cardiacas y renales de la enfermedad, así como su impacto en la muerte prematura. La educación y el apoyo continuos en materia de autogestión de la HAS son fundamentales para superar los principales retos: el apego terapéutico y la autovigilancia del paciente por el resto de su vida.3,4 En la guía de 2017 de la American Heart Association y el American College of Cardiology (AHA/ACC), que actualiza el séptimo informe del Joint National Committee, se propuso reducir el punto de corte para el diagnóstico de HAS a ≥ 130/80 mm Hg, así como iniciar tratamiento farmacológico en los pacientes en estadio 1 (130-140/80-90 mm Hg) y con alto riesgo.5 Por otra parte, las nuevas recomendaciones de la guía de 2018 de la European Society of Cardiology y la European Society of Hypertension (ESC/ESH) señala que en pacientes con tensión arterial limítrofe o elevada (130-139/80-89 mm Hg) solo debe indicarse modificaciones al estilo de vida, dieta y ejercicio. Estas aparentes divergencias han generado incertidumbre, en especial entre los expertos.6 Otro aspecto innovador es la recomendación de usar terapia dual o terapia triple, ya sea de forma separada o en una sola píldora, como tratamiento de primera línea en pacientes con HAS, sobre todo a partir de una tensión arterial ≥ 160/100 mm Hg o ≥ 140/90 mm Hg si el sujeto es de alto riesgo.6 En México, como en la mayoría de los países de Latinoa

• English

  Systemic arterial hypertension (SAH) is the main risk factor for premature death in the world and in Mexico.1 Around 15.2 million Mexicans have been estimated to be diagnosed with SAH, out of which 7.48 million are affiliated to IMSS (evaluation of the financial risks considered in the Institutional Risk Management Program, ENSANUT, 2018).2 SAH is a complex, chronic disease that requires continuous medical attention with multifactorial risk reduction strategies, which go beyond numerical control in mm Hg of blood pressure and have been shown to be effective in reducing the vascular, cardiac and renal complications of the disease, as well as its impact on premature death. Continuous education and support in SAH self-management are essential to overcome the main challenges: treatment adherence and self-monitoring by the patient for the rest of his/her life.3,4 In the American Heart Association and American College of Cardiology (AHA/ACC) 2017 guidelines, which update the Joint National Committee seventh report, reducing the cutoff point for the diagnosis of SAH to ≥ 130/80 mm Hg was proposed, as well as starting pharmacological treatment in patients at stage 1 (130-140/80-90 mm Hg) and with high risk.5 On the other hand, the new recommendations of the European Society of Cardiology and European Society of Hypertension (ESC/ESH) 2018 guidelines indicate that, in patients with borderline or elevated blood pressure (130-139/80-89 mm Hg), only lifestyle changes, diet and exercise should be indicated. These apparent divergences have generated uncertainty, especially among experts.6 Another innovative aspect is the recommendation to use double or triple combination therapy, either separately or in a single pill, as first-line treatment in patients with SAH, especially with blood pressure levels ≥ 160/100 mm Hg or ≥ 140/90 mm Hg if the subject has high-risk factors.6 In Mexico, as in most Latin American countries, there are serious lags in SAH timely detection, as well as in risk stratification, timely treatment initiation, optimal control, control follow-up and treatment adherence.