Pacientes con insuficiencia renal crónica terminal retirados de diálisis bajo protocolización

• Autores: Angel Rodríguez Jornet, Manuel García García, Pablo Hernando Robles, Josefa Ramírez Vaca, J. Padilla, Esther Ponz Clemente, Jordi Almirall i Pujol, Montserrat Rué Monné, Joan Carlos Martínez Ocaña, Elios Yuste Jiménez, M. Cañe
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 21, Nº. 2, 2001, págs. 150-159
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Suspensión de hemodiálisis voluntary discontinuation of dialysis summary
• Enlaces
  • Texto completo
• Dialnet Métricas: 1 Cita
• Resumen
  • español

    La retirada de diálisis no es motivo de investigación ni de tratamiento habitual en la literatura nefrológica española. Es un tema de debate que conlleva disyuntivas de tipo ético. Su presentación es frecuente actualmente en la clínica diaria. Con la prolongación de expectativas de vida de los pacientes, aumentan los dilemas acerca de la prolongación de esa vida en las mínimas condiciones de calidad. Se comprueba la utilidad de un protocolo de entrada/retirada de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal, diseñando los parámetros pronósticos de retirada de diálisis, y revisando los parámetros que inciden en la toma de decisión de esa retirada. Se realiza una encuesta a los profesionales sobre la efectividad del protocolo. Se revisan prospectivamente las causas de muerte acaecidas en los últimos siete años. Los resultados muestran 30 pacientes retirados del total de 116 enfermos fallecidos durante ese tiempo. La nefropatía vascular es la enfermedad que plantea con mayor frecuencia la retirada de diálisis, siendo la causa inmediata la incapacidad mental. La disponibilidad de un protocolo de retirada de diálisis confiere un aceptable grado de satisfacción entre los profesionales y les da tranquilidad moral y tal vez legal, a pesar del vacío existente en ese sentido, ante unas tomas de decisiones eventualmente conflictivas, dado que un 26% de los fallecimientos son debidos a esa retirada.

  • English

    The voluntary discontinuation of dialysis by patients is a common mode of death in dialysis programmes. Unfortunately the Spanish experience has not been related in the nephrological literature. Initiation of, and withdrawal from, dialysis pose ethical questions for medicine in the 21st century. The dialysis population is ageing and they have multiple medical problems. The choice may be between prolongation of quantity or quality of life. We evaluated a protocol for initiation of dialysis in patients with end stage renal failure and their subsequent withdrawal. We determined the factors predicting withdrawal of dialysis and revised the protocol to take account of these. We carried out an opinion poll of doctors and nurses about the effectiveness of the protocol. We studied prospectively the reasons for death of patients in the last seven years. Results: Thirty patients were withdrawn from dialysis out of 116 who died during treatment by hemodialysis or continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) in the last seven years. Vascular nephropathy is the principal disease predicting withdrawal from dialysis; the main precipitating cause is mental incapacity. The availability of a protocol for withdrawal of dialysis is well received by doctors and nurses and it engenders moral and legal calm when facing difficult decisions. Twenty-six per cent of deaths on regular dialysis are the result of withdrawal of treatment.