Micofenolato mofetil en la nefritis lúpica

• Autores: L.E. Álvarez Rangel, Francisco Rivera Hernández, C. M.ª Gil, Luis Antonio Jiménez del Cerro, J. Olivares
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 22, Nº. 1, 2002, págs. 24-32
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Mycophenolate mofetil in lupus nephritis
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    El tratamiento de la nefritis lúpica grave se basa en la asociación de esteroides e inmunosupresores. La ciclofosfamida parenteral administrada en «bolus» es efi- caz en la inducción de remisión, pero en casos refractarios o recidivantes son ne- cesarias otras alternativas. El micofenolato mofetil, eficaz para prevenir el recha- zo en el trasplante renal, puede ser útil en estas ocasiones. Describimos la evolución de 6 pacientes (5 mujeres y 1 varón; edad 17-45 años) y nefritis lúpi- ca grave que tras responder al tratamiento con ciclofosfamida iv y esteroides ora- les (5 pacientes) o ciclosporina A (1 paciente) presentaron recidiva e iniciaron tra- tamiento con micofenolato a dosis de 1.000-2.000 mg/día. Dos pacientes han completado 24 meses, 1 paciente 2 ciclos de 12 meses, 2 pacientes 18 meses y 1 paciente 6 meses. Tras este tratamiento, 3 de ellos han entrado en remisión completa y 3 en remisión parcial. No existió fracaso terapéutico ni abandono del tratamiento, si bien un paciente presentó una recidiva. Globalmente no encon- tramos modificaciones de leucocitos, creatinina ni albúmina sérica. Los anticuer- pos α DNA y ANA descendieron y apreciamos una disminución significativa (p < 0,05) de la proteinuria (relación proteína/creatinina en orina inicial 3 y final 0,3) y de la dosis de prednisona (inicial 17,5 mg/d y final 5 mg/d). Los únicos efec- tos secundarios fueron náuseas y molestias digestivas que desaparecieron sin sus- pender el tratamiento. Concluimos que el micofenolato puede ser un fármaco efi- caz en las formas recidivantes de nefritis lúpica.

  • English

    The treatment of severe lupus nephritis is based on the combination of steroids and cytotoxic drugs. Intravenous cyclophosphamide administered in «pulses» is ef- fective in the induction of remission but other therapeutic alternatives are sought in refractory cases or severely relapsing patients. Mycophenolate mofetil, used in renal transplantation, also can be useful in severe lupus nephritis. We describe the evolu- tion of 6 patients (5 women and 1 man; age 17-45 years) with severe lupus neph- ropathy who after achieving remission with intravenous cyclophosphamide and ste- roids (5 cases) or cyclosporin A (1 case) showed relapse of proteinuria and were treated with mycophenolate mofetil (dose 1000-2000 mg/day). Two patients have completed 24 months, 1 patient two cycles of 12 months, 2 patients 18 months and 1 patient 6 months. After this treatment, all patients have achieved remission (3 par- tial and 3 complete). There was no treatment failure and no one patient disconti- nued medication; however 1 case relapsed. There were no changes in leucocytes, haemoglobin, serum creatinine and serum albumin. ANA and α DNA antibodies de- creased. Proteinuria (measured as protein/creatinine urine ratio: initial 3 and final 0.3) and dose of steroids (initial: 17.5 mg/d and final 5 mg/d) decreased significantly (p < 0.05 Wilcoxon t-test). The most common side effects were nausea and abdominal discomfort that improved without discontinuation of treatment. We conclude that my- cophenolate mofetil is effective and a safe drug in severe relapsing lupus nephritis.