Resumen de Lesión culpable bifurcada en infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: éxito del procedimiento y pronóstico a 5 años comparado con lesión no bifurcada

Pablo Salinas Sanguino, Hernán D. Mejía Rentería, Raúl Herrera Nogueira, Pilar Jiménez-Quevedo, Luis Nombela Franco, Iván Javier Núñez Gil, Nieves Gonzalo, María del Trigo Espinosa, María J. Pérez Vizcayno, Alicia Quirós, Javier Escaned, Carlos Macaya Miguel, Antonio Fernández-Ortiz

• español

  Introducción y objetivos En el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, se compararon los resultados a corto y largo plazo de la angioplastia primaria de lesiones culpables bifurcadas (LCB) y no bifurcadas (LCNB).

  Métodos Estudio observacional con grupo de control emparejado (1:1) por puntuación de propensión. En un total de 2.746 infartos agudos de miocardio con elevación del segmento ST consecutivos, se encontraron 274 casos de LCB (10%). El resultado principal es un combinado de muerte por cualquier causa, infarto, cirugía de revascularización coronaria o revascularización de vaso diana a 30 días y a 5 años.

  Resultados No había diferencias clínicas entre los grupos emparejados (1:1). En el grupo de LCB, el tratamiento predominante fue un stent en la rama principal (84%). Respecto al grupo de LCNB, los procedimientos fueron más complejos en cuanto a dilatación con balón (el 71% de las LCB frente al 59% de las LCNB; p = 0,003), duración del procedimiento (70 ± 29 frente a 62,8 ± 28,9 min; p = 0,004) y consumo de contraste (256,2 ± 87,9 frente a 221,1 ± 82,3 ml; p < 0,001). El éxito angiográfico en la rama principal fue similar (el 93,4 frente al 93,8%; p = 0,86). La mortalidad a 30 días fue similar (el 4,7 frente al 5,1%; p = 0,84). A los 5 años de seguimiento, no había diferencias en mortalidad (el 12 frente al 13%; p = 0,95) ni en el objetivo combinado (el 22 frente al 21%; p = 0,43).

  Conclusiones La angioplastia primaria de las LCB fue técnicamente más compleja, pero el éxito en la rama principal fue similar y no se hallaron diferencias en el pronóstico a largo plazo respecto a las LCNB.

• English

  Introduction and objectives We assessed short- and long-term outcomes of primary angioplasty in ST-segment elevation myocardial infarction by comparing bifurcation culprit lesions (BCL) with non-BCL.

  Methods Observational study with a propensity score matched control group. Among 2746 consecutive ST-segment elevation myocardial infarction patients, we found 274 (10%) patients with BCL. The primary outcome was a composite endpoint including all-cause death, myocardial infarction, coronary artery bypass grafting or target vessel revascularization, assessed at 30-days and 5-years.

  Results Baseline characteristics showed no differences after propensity matching (1:1). In the BCL group, the most frequent strategy was provisional stenting of the main branch (84%). Compared with the non-BCL group, the procedures were technically more complex in the BCL group in terms of need for balloon dilatation (71% BCL vs 59% non-BCL; P = .003), longer procedural time (70 ± 29 minutes BCL vs 62.8 ± 28.9 minutes non-BCL; P = .004) and contrast use (256.2 ± 87.9 mL BCL vs 221.1 ± 82.3 mL non-BCL; P < .001). Main branch angiographic success was similar (93.4% BCL vs 93.8% non-BCL; P = .86). Thirty-day all-cause mortality was similar between groups: 4.7% BCL vs 5.1% non-BCL; P = .84. At the 5-year follow-up, there were no differences in all-cause death (12% BCL vs 13% non-BCL; P = .95) or the combined event (22% BCL vs 21% non-BCL; P = .43).

  Conclusions Primary angioplasty of a BCL was technically more complex; however, main branch angiographic success was similar, and there were no differences in long-term prognosis compared with non-BCL patients.