Aspectos clínicos de la enfermedad de Nirvanol
- Autores: Pere Calafell Gibert, J. Gavin, J.M. Sala Ginabreda
- Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 5, Nº. 3, 1932, págs. 149-160
- Idioma: español
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Resumen
- español
El nirvanol empleado primero como hipnótico fué usado más tarde en el tratamiento de la carea. Su administración por vía bucal, va seguida a los pocos días de fiebre y una erupción cutánea que en su conjunto forman la enfermedad dell nirvanol.
Después de 7 a 9 días de administrar consecutivamente dosis de 0,30 a 0,45, aparece la fiebre, seguida a los dos días de la erupción, y cuando ésta aparace se deja de administrar el nirvanol; la erupción que aparece puede ser de tipo morbiliforme, urticariforme o escarlatiniforme y dura de 4 a 6 días, sin dejar rastro. Al mismo tiempo aparecen fenómenos depresivos del sistema nervioso: somnolencia, obnubilación, hipotonia, disminución o desaparición del reflejo rotuliano.
En la sangre disminución de hematies y leucocitos con eosinclilia y monocitosis.
Mientras dura la enfermedad del nirvanol, la corea se exacerba, pero ya se atenúa al desaparecer la erupción, sobreviniendo la curación completa a los 25 ó 30 días de comenzar el tratamiento.
Este cuadro general descrito puede sufrir modificaciones y complicaciones.
Entre estas últimas tenemos: Edemas locales o generalizados, accesos disneicos, nefritis hemorrágicas, agranulocitosis, cuadro encefalítico, etc. Con menos frecuencia: conjuntivitis, estomatitis. En algunos casos se le ha atribuído la muerte. Creen los autores que ésta será muy rara, no dando el nirvanol más de 10 días.
En sentido contrario habla de los casos citados por WHITAKER, en que el medicamento no actúa.
Habla de la patogenia dudosa, que supohe a la enfermedad como un fenómeno alérgico. Tampoco creen actúe como piroterapia la medicacrión, ya que en ocasiones la fiebrei es escasa. Quizá sea, como dicen RAY y CUNNINGHAM, por una acción electiva sobre las células del tálamo óptico y cuerpo estriado.
Las formas degenerativas de corea no son influenciadas por el tratamiento.
En la fase inflamatoria aguda es tanto más asequible cuanto más precoz se instaura aquél.
Los autores describen tres casos de corea tratados con nirvanol.
El primero se trata de una niña de 7 arios, cuya corea llevaba un mes de evolución al empezar el tratamiento; después de administrar durante 8 días consecutivos 0'30 gramos de nirvanol, se presenta el síndrome ya conocido: fiebre elevada durante algunos días, rash de tipo morbiliforme y somnolencia. Ligera cossnofilia en la sangre. La niña curó antes del mes de empezado el tratamiento.
El segundo caso es un niño de 9 arios afecto de osteomielitis; la corea llevaba aproximadamente un mes de evolución cuando se instituyó el tratamiento; se administraron 7 dosis de 0'45 gramos y una de 0'30 gramos de nirvanol. La erupción fue también morbiliforme y la fiebre, menos intensa que en el caso anterior, duró de 4 a 5 días.
Sin eosinofilia. Curación completa al mes de iniciadd el tratamiento.
El tercer caso recayó en una niña de 12 arios, afecta de osteoartritis tuberculosa de la rodilla; la dosis empleada en el tratamiento fué bastante elevada, pues se administraron 0'30 gramos durante 9 días seguidos y 0'45 gramos durante 17; en total 10'35 gramos. A pesar de la dosis, se presentó al final una enfermedad del nirvanol muy ligera, con una ascensión térmica de 24 horas de duración, seguida de un ligero rash morbiliforme. La tolerancia fué completa en este caso para el medicamento dado a dosis tan elevadas. La curación rápida.
El nirvanol fué, pues, de efecto sumamente brillante. Hay que tener en cuenta, como los autores lo hacen constar que los tres casos presentaban las máximas garantías clínicas para asegurar el éxito:
tipos de corea aguda, no degenerativas y sin larga fecha de evolución (un mes aproximadamente en los tres casos).
- English
The NIRVANOL employed first as hipnotic was used latter in the Corea treatment. Its administration per os, brings fever and a cutaneos eruption. These forms the nirvanol desease.
Having administered consecutively the dose of 0-3 0 to 0-45 gr.
during 7 or days, the fever shows and 2 days after, the eruption: when this appears, the nirvasol dose must cease. The eruption may be morbiliform, urticariform or escarlatinIform, and dures 4 or 6 days leaving no marks. At the same time, depressive sintoms in the nervous system appears, as sleepleeness, intelectual obnubilation, hipotonia, marease or decrease of the rotulian reflex. In the blood, decrease of hematies and leucocites, with eosinofilia and monocitosis.
While the nirvanol desease dures, the corea exacerbates, but diminishes when the eruption dessappears. The complet curation takes place at 25 or 30 days after treatment.
This pla may suffer modifications and complications, as edemas, disneies accesses, hemorrhagic, nefritis, agranulocitosis, encefalitic square, etc. With lese frecuency, conjuntivitis, estomatitis. In some cases death has been attribuated. The authors believe that giving nirvanol no more than 10 days, this latter case would be rare.
On the contrary he speaks of the cited Whitaker cases in with the medicament ,does not succeed.
He speaks of the doubtous patogenia which believes illness is alergical phenomenou. They dont believe either that medication actuates as piroterapic, for in some occassions fever scarcely exists. May be Ray and Cunningham are right by saying that it is due to an elective action over the talamo's cells and grooved body.
Treatment has no influence in the degenerative corea syntoms. In the inflamatory phase is more attanaible when treatment is rapidly administered.
Authors describee 3 cases Of corea treated by nirvanol:
First: A ginl 7 years old. Treatment began after a month of having corea. After having administered during; 8 days consecutive 0-30 mobiliform, sleepleness, a light eosinophilia in blond. Girl was cured gr. of nirvanol, appears the already known syntorns, high fever, rash before a month treatment.
Second: A boy 9 years old affected of oesteomielitis. Treatment began after a month of having corea. Treatment,: 7 doses of 0-45 gr.
and one of 0-30 gr. of nirvanol. The eruption was too mobiliform and fever less intense, it dured 4 or 5 days. No eosinoohilia. Complete curation a month after treatment.
Third: A ginl 12 years old affected of tuberculous eosteo-artritis in knee. The dose employed was of 0-30 gr. during 9 cnnsecutive days and 0-45 gr. during 17. Total, Gr. 10-35. In spite of the high dose, at the end showed a sligth nirvanol illness with a thermical assention which dured 24 hours follewed by a sligth morbiliform rasi. Tolerance was complete in this case. Rapid curation.
NIRVANOL has had a brilliant effect.
Remarks: The authors make olear that these three cases had the maximum clinical garanties to secure the success.
- français
Le nirvanol, employé daloord comme hypnotique, fut usé plus tard dans le traitement de la choree. Administré par voie buccale, il produit, peu de jours après, de la fièvre et una éruption cutanée qui, dans leur ensemble, forment la maladie du nirvanol.
Après avoir administré consécutivement des doses de 0,30 à 0,45 pendant 7 ä jours, on voit apparaitre la fièvre, suivie deux jours ensuite de Péruption, et, quand celle-ci se presente, on cesse d'administrer de nirvanol; cette éruption peut étre de type morbilliforme, urticariforme ou escarlatiniforme et dure 4 à O jours sans laisser de trace.
On volt apparaitre, en mérne temps, des phénomènes dépréssifs du système nerveux: semnolence, obnubilation intellectuelle, hypotonie, diminution ou disparition du réflexe rotulien. Dans le sang, diminution des hématies et des leucoytes, avec éosinophylie et monocytose.
Tant que dure la maladie du nirvanol, la chorée redouble d'intensité, mais s'atténue déja quand l'éruption disparait; et la guérison complète se produit 25 à 30 jours après avoir coromencé le traitement.
Ce tableau général ainsi décrit peut souffrir des modifications et des complications. Parmi ces dernières, en trouve: Oedèmes locaux ou généralisés, ames dysnéiques, néphrites hémorragiques, granulocytose, tableau encéphalitique, etc. Moins fréquernment: conjonctivite, estomatite.
Dan s quelques cas, la mort. Les auteurs croient que celle- ei ne se produira que très rarement, si on ne donne pas le nirvanol pendant plus; de 10 jours.
Dans un sens contraire, is parlent des cas cités par WiliTAKFIR, pour les quels le midicament n'eut pas d'effet.
Puis, de la pathogénie douteuse qui présente la maladie comme un phénomène alergique. Ils ne croient pas non plus que la médication agisse comme pyrothérapie, du moment qu'en certaines occasions il y a peu de fievre. Peut-étre, est-ce, comme l'indiquent RAY et CUNNINCIIAM, par une action élective sur les cellules du thalame optique et du corps strid.
Les formes dégéneratives de la choree ne sont pas influencées par le traitement. Dans la phase inflammatoire aigu, le résultat est d'autant plus aisé à obtenir que le traitement a été plus hätif.
Les auteurs décrivent trois cas de chorée, traités par le nirvanol.
s'agit, ,clans le premier, d'une fillette de 7 ans, dont la chorée évoluait depuis un mois quand en commenca le traitement; après lui avoir administre, 8 jours durant, 0,30 gr. de nirvanol, on viti se présenter le s:yndrome déja connu: fièvre élevee pendant quelques jours, rash de type morbilliforme et somnolence. Legere éosinophylie dans le sang.
La fillette guérit avant un mols de traitement.
Le second cas est un enfant de 9 ans, atteint d'osteomyèlite; quand on commenca le traitement, la choree avait environ un mois d'évolution;
on administra 7 doses de 0,45 gr. et une de 0,30 de nirvanol.
L'éruption fut aussi morbilliforme et la fièvre, moins int,ense que dans le cas antérieur, dura 4 a 5 jours. Sans eosinophylie. Guerison complète um mois après avoir commencé le traitement.
Le troisième cas correspond à, une fillette de 12 ans, atteinte d'ostéo-arthrite tuberculeuse du genou; la dose employée pendant le traitement fut assez élevée, car on administra 0,30 gr., neuf jours suivis et 0,45 gr., 17 autres (en tout: 10,35 gr.). Malgré cette dose, il se pré- senta à, la fin una maladie du nirvanol très legere ave,c une ascension thermique de. 24 heures de duree suivie d'un leger rash morbiliforme.
Dans ce cas, le mèdicament donné à une dose si élevée fut complètement tol eré. La guerison rapide.
Le nirvanol a donc donné de brillants résultats. Ii faut tenir en cornpte, comme le font remarquer les auteurs, que les trois cas pré- sentent les plus grandes garanties cliniques pour assurer le •ticces:
tues de choree aiguö, non degenerative et sans longue durée d'evolution (un mois à peu près dans les trois cas).
- español
