ARTÍCULO ORIGINAL 

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INFLUENCIA DEL LASIK EN LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS RETINIANAS 

INFLUENCE OF LASIK ON RETINAL NERVE FIBER LAYER

RODRÍGUEZ-AGIRRETXE I ¹, GARCÍA GÓMEZ DE SEGURA M ², ETXEBARRIA ECENARRO J ¹, DIOS CASTRO M ¹

 

RESUMEN Objetivo: Estudiar la influencia de la queratomileusis asistida por láser (LASIK) en el grosor de capa de fibras nerviosas retinianas (CFNR). Métodos: 50 ojos miopes tratados mediante LASIK sin complicaciones. Medición de espesor de CFNR peripapilar preoperatorio y postoperatorio (2 semanas) mediante tomografía óptica de coherencia (OCT). Variables: grosor medio, superior, inferior, nasal y temporal. Comparación estadística entre valores preoperatorios y postoperatorios. Estudio de correlación entre el grado de miopía y el espesor de CFNR. Resultados: No existieron diferencias estadísticas significativas entre los valores preoperatorios y postoperatorios de grosor de CFNR en ninguna las variables estudiadas: espesor medio (77,6 DE 14 vs 81 DE 13,3), superior (103,1 DE 22,6 vs 105,4 DE 24,6), inferior (89,3 DE 28 vs 93,9 DE 23,1), nasal (53,7 DE 18,1 vs 56,1 DE 16) y temporal (64,74 DE 12,29 vs 67,3 DE 13,7) (P > 0,05 en todas las comparaciones; t de Student). Se demostró una correlación inversa entre el grado de miopía y el grosor de CFNR en todas las variables estudiadas: espesor medio (r= –0,45), superior (r= –0,42), inferior (r= –0,39), nasal (r= –0,26) y temporal (r= –0,09) (test de Pearson). Conclusiones: El espesor de CFNR medido mediante OCT no se afecta por el LASIK en el periodo de seguimiento. Palabras clave: Capa de fibras nerviosas retinianas, queratomileusis in situ asistida por láser, tomografía óptica de coherencia, miopía.

SUMMARY Purpose: Objective: To study the influence of laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) on retinal nerve fibre layer (RNFL) thickness. Methods: 50 myopic eyes treated with uncomplicated LASIK. Measurement of preoperatory and postoperatory (2 weeks) peripapillary RNFL thickness by optical coherence tomography (OCT). Study variables: mean, superior, inferior, nasal and temporal thickness. Statistical comparison between preoperatory and postoperatory values. Study of the correlation between the amount of myopia and RNFL thickness. Results: There were no statistical differences between preoperatory and postoperatory RNFL thickness values in any of the studied variables: mean (77.6 SD 14 vs 81 SD 13,3), superior (103.1 SD 22,6 vs 105.4 SD 24.6), inferior (89.3 SD 28 vs 93.9 SD 23.1), nasal (53.7 SD 18.1 vs 56.1 SD 16) and temporal thickness (64.74 SD 12.29 vs 67.3 SD 13.7) (P > 0.05 for all comparisons; Student's t test). There was an inverse correlation between the amount of myopia and RNFL thickness in all of the studied variables: mean (r=-0.45), superior (r=-0.42), inferior (r=-0.39), nasal (r=-0.26) and temporal thickness (r= -0.09) (Pearson's test). Conclusions: OCT-measured RNFL thickness remains unchanged after LASIK in the follow-up period (Arch Soc Esp Oftalmol 2004; 79: 605-608). Key words: Retinal nerve fiber layer, laser-assisted in situ keratomileusis, optical coherence tomography, myopia.

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Recibido: 17/2/04. Aceptado: 17/12/04.
Instituto Clínico-Quirúrgico de Oftalmología (ICQO). San Sebastián.
¹ Licenciado en Medicina. Oftalmólogo.
² Óptico.
Comunicación presentada en el XXII Congreso de la ESCRS (París 2004).
Los autores manifiestan que no tienen ningún interés comercial ni han recibido ningún apoyo económico para el presente estudio.

Correspondencia:
Iñaqki Rodríguez Agirretxe
C/. Madinabeitia, n.º 16, 1.º A
20009 San Sebastián (Guipúzcoa)
España
E-mail: irodri@euskalnet.net

 

INTRODUCCIÓN

En la actualidad está aceptado que el tratamiento quirúrgico de elección para la miopía leve y moderada es la queratomileusis asistida por láser (LASIK). A pesar de su relativa seguridad, no se trata de una técnica exenta de riesgos. Uno de estos riesgos consiste en la lesión de la capa de fibras nerviosas retinianas (CFNR), derivada de la hipertensión ocular inducida por la succión del microqueratomo. Este hecho adquiere especial relevancia si tenemos en cuenta que los miopes presentan espesores menores de retina y de CFNR, lo cual los hace más susceptibles de ser lesionados (1,2).

El objetivo de nuestro estudio consiste en valorar la influencia del LASIK en el espesor de la CFNR mediante el empleo de la tomografía óptica de coherencia (OCT). En segundo término, pretendemos comprobar si hay alguna relación entre el grado de miopía y el espesor de CFNR.

SUJETOS, MATERIAL Y MÉTODOS

25 pacientes (50 ojos) miopes (rango: desde –1,75 hasta –10 dioptrías de equivalente esférico), con edades comprendidas entre 20 y 47 años. Ninguno de los pacientes presentaba hipertensión ocular ni glaucoma.

Todos los pacientes fueron tratados mediante LASIK por un mismo cirujano. Tanto las intervenciones como el postoperatorio inmediato transcurrieron con normalidad. En el procedimiento quirúrgico empleamos el láser excimer VISX-Star S4 (VISX, Santa Clara, California, USA) y el microqueratomo el BDK-4000, de charnela nasal (Becton-Dickinson, Franklin Lakes, Nueva York, USA). Para la realización del flap, se sometió ojo a una presión intraocular de 65 mmHg durante 15-30 segundos.

El estudio de CFNR se realizó mediante OCT (OCT-3™; Carl Zeiss Meditec, Dublin, California, USA), empleando el programa fast RFNL. Este aparato evalúa el espesor de CFNR mediante la realización de 3 tomografías circulares peripapilares, con un diámetro de 3,4 mm. La imagen tomográfica es procesada, de forma que se obtiene el grosor promedio de CFNR, así como por cuadrantes (superior, inferior, nasal y temporal). Todos los OCT fueron realizados por un mismo explorador, tras midriasis farmacológica con una mezcla de colirio de tropicamida (Alcon Mydril, Alcon Laboratorios Argentina, S.A.) al 1% y fenilefrina (Poen Efrina, Poen, Argentina) al 10%. El estudio de CFNR se realizó en el preoperatorio y a las 2 semanas de la intervención.

Las variables estudiadas fueron las siguientes: equivalente esférico preoperatorio (EE), grosor medio de CFNR preoperatrio y postoperatorio (Mpre y Mpost), y grosor por cuadrantes preoperatorio y postoperatorio (superior: Spre, Spost; inferior: Ipre, Ipost; nasal: Npre, Npost; temporal: Tpre y Tpost).

El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS^® para Windows (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA). Para comprobar el ajuste de las variables a la distribución normal empleamos el test de Kolmogorov-Smirnov. Las comparaciones entre los espesores por cuadrante, así como entre los valores preoperatorios y postoperatorios de CFNR, fueron realizadas mediante t-Student para comparación de medias. La correlación entre el grado de miopía y el grosor de CFNR fue estudiada mediante el test de Pearson. Un valor de p inferior a 0,05 fue considerado significativo.

RESULTADOS

Todas las variables estudiadas siguieron la distribución normal (test Kolmogorov-Smirnov) (tabla I) El espesor preoperatorio máximo de CFNR lo encontramos en el cuadrante superior (103,1 DE 22,69), seguido del inferior (89,38 DE 28,01), temporal (64,74 DE 12,29) y nasal (53,76 DE 18,15) (tabla II). 

Las diferencias de espesor de CFNR entre estos cuadrantes fueron estadísticamente significativas (t-Student): Spre-Ipre (p = 0,002), Ipre-Tpre (p < 0,001), Tpre-Npre (p = 0,001). Los espesores de CFNR en el período postoperatorio siguieron el mismo patrón que en el período preoperatorio, siendo mayores en el cuadrante superior (105,48 DE 24,65) que en el inferior (93,92 DE 23,12), temporal (67,38 DE 13,77) y nasal (56,14 DE 16,08) (tabla II). El espesor de CFNR tras realizar el LASIK nunca fue superior al preoperatorio en ninguno de los cuadrantes (Spre-Spost, p=0,419; Ipre-Ipost, p=0,268; Npre-Npost, p=0,361; Tpre-Tpost, p=0,194; t-Student). De igual forma, el grosor medio no presentó variaciones significativas entre los valores preoperatorios (77,6 DE 14,01) y postoperatorios (81,07 DE 13,32) (Mpre-Mpost, p=0,145; t-Student) (fig. 1).

Fig. 1. Resultados: espesor de CFNR preoperatorio y postoperatorio. EE=equivalente esférico; N=nasal; 
T=temporal; S=superior; I=inferior; M=medio; Pre=preoperatorio; Post=postoperatorio.

Al estudiar la relación entre el grado de miopía y el espesor de CFNR, encontramos una correlación negativa en todos los cuadrantes (EE-Spre, r= –0,42; EE-Ipre, r= –0,39; EE-Npre, r= –0,26; EE-Tpre, r= –0,09). Esta relación inversa entre el grado de miopía y el grosor de CFNR también fue encontrada cuando la variable estudiada fue el espesor medio (EE-Mpre, r= –0,45) (fig. 2).

Fig. 2. Correlación entre miopía y espesor medio de CFNR. EE=equivalente esférico; N=nasal; 
T=temporal; S=superior; I=inferior; M=medio; Pre=preoperatorio; Post=postoperatorio.

 

DISCUSIÓN

Los principales métodos empleados para el estudio cuantitativo de la CFNR son la polarimetría con láser confocal de barrido (SLP), la topografía con láser confocal de barrido (SLT) y la tomografía óptica de coherencia (OCT). De ellos, este último es el que ofrece mayor resolución de imagen (resolución axial de 10 micras) (3). Además, la OCT ha demostrado tener una reproducibilidad adecuada, presentando unos niveles aceptables de variabilidad tras sucesivas exploraciones (4).

Existe cierta disparidad en los resultados obtenidos por distintos autores al estudiar la influencia del LASIK en la CFNR. Así, Yavitz, encontró una reducción del espesor de CFNR entre un 5-10% tras el LASIK (5). Tsai, empleando SLP al mes del LASIK, evidenció un adelgazamiento de CFNR a pesar de emplear menores tiempos de succión que Yavitz (6). De igual forma, Gurses-Ozden encontró un descenso en los valores de CFNR, utilizando SLP (7). Sin embargo, otros estudios concluyen que no existe influencia entre el LASIK y el espesor de CFNR. Tanto Iester (8) como Nevyas (9) observaron mediante SLP que la CFNR no se afectaba significativamente al cabo de 1 y 2 meses (8), y de 4 y 6 meses de la intervención (9). Por último, Gurses-Ozden, empleando distintos métodos para medir la CFNR (SLT, SLP y OCT), evidenció una reducción en el espesor de ésta al emplear SLP, y una ausencia de cambios cuando utilizaba SLT y OCT (10). Esta disparidad de resultados fue atribuida por el autor a la alteración anatómica de la córnea inducida por el LASIK, que daba lugar a un cambio en la birrefringencia corneal, responsable de la medición defectuosa de la CFNR al emplear SLP.

En nuestro estudio no hemos evidenciado ninguna alteración de la CFNR tras la realización del LASIK, tanto en lo que respecta al grosor generalizado, como al grosor por cuadrantes (diferencias no significativas). La mayor cuantía del espesor postoperatorio la atribuimos a la variabilidad de la OCT (coeficiente de variación de 6,9%, equivalente a 5,8 µm de error estándar) (4). En cuanto al patrón de espesor de CFNR por cuadrantes, hemos observado que éste es mayor en el cuadrante superior, que en el inferior, temporal y nasal respectivamente. Este patrón concuerda con el obtenido por otros autores (3,6), y permanece estable tras el LASIK.

Es conveniente apuntar que la medición postoperatoria ha sido realizada a las 2 semanas y que podría esperarse una afectación de CFNR en fases posteriores. Por ello, sería útil la realización de estudios a más largo plazo. De cualquier forma, los hallazgos de Nevyas a los 4 y 6 meses de la intervención, parecen descartar este extremo (9).

La posible influencia del LASIK sobre la CFNR adquiere especial relevancia si consideramos que el espesor de ésta es menor en miopes que en emétropes (2). En nuestro estudio hemos encontrado una relación inversa entre el grado de miopía y el espesor de CFNR. Es destacable que esta correlación negativa no sólo se demuestra cuando estudiamos el grosor promedio, sino también cuando se estudia cada cuadrante de forma individualizada.

Como conclusión cabe destacar que el LASIK no parece afectar a la CFNR, al menos a corto plazo, a pesar de la hipertensión ocular intraoperatoria.

 

BIBLIOGRAFÍA

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3. Schuman JS, Hee MR, Puliafito CA, Wong C, Pedut-Kloizman T, Lin CP et al. Quantification of nerve fiber layer thickness in normal and glaucomatous eyes using optical coherence tomography. Arch Ophthalmol 1995; 113: 586-596.         [ Links ]

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5. Yavitz E. LASIK study shows brimonidine provides neuroprotective effect. Ocular Surg News 1999; 10: 48.         [ Links ]

6. Tsai YY, Lin JM. Effect of laser-assisted in situ keratomileusis on the retinal nerve fiber layer. Retina 2000; 20: 342-345.         [ Links ]

7. Gurses-Ozden R, Pons ME, Barbieri C, Ishikawa H, Buxton DF, Liebmann JM et al. Scanning laser polarimetry measurements after laser-assisted in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol 2000; 129: 461-464.         [ Links ]

8. Iester M, Tizte P, Mermoud A. Retinal nerve fiber layer thickness changes after an acute increase in intraocular pressure. J Cataract Refract Surg 2002; 28: 2117-2122.         [ Links ]

9. Nevyas JY, Nevyas HJ, Nevyas-Wallace A. Change in retinal nerve fiber layer thickness after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2002; 28: 2123-2128.         [ Links ]

10. Gurses-Ozden R, Liebmann JM, Schuffner D, Buxton DF, Soloway BD, Ritch R. Retinal nerve fiber layer thickness remains unchanged following laser-assisted in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol 2001; 132: 512-516.         [ Links ]