Recibido: 15/11/04. Aceptado: 20/9/05.
Servicio de Oftalmología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universidad Autónoma de Barcelona. España.
1 Licenciado en Medicina.
2 Doctor en Medicina.

Correspondencia:
Carmen Rodríguez Pérez
Avda. Diagonal, 610 1.º 1.ª
Barcelona
España
E-mail: carmen_rp_deruibal@msn.com

El sarcoma de Kaposi es un tumor mesenquimatoso maligno originado en las células endoteliales de los vasos sanguíneos y que afecta a la piel, mucosas y órganos internos. A nivel ocular fue descrito por primera vez en 1967 (1) y las localizaciones más frecuentes son la palpebral (16%) y la conjuntival (7%).

En los casos con afectación sistémica el tratamiento de elección es la quimioterapia. En los casos de sarcoma de Kaposi conjuntival aislado hay varios tratamientos descritos entre los que destacan la radioterapia, la crioterapia, la resección quirúrgica, quimioterapia e interferón intralesional (2,3). Todas han demostrado eficacia aunque han sido descritas importantes complicaciones con algunas de ellas (2).

El injerto de membrana amniótica favorece la epitelización de los tejidos, reduce la inflamación y disminuye los procesos de cicatrización en la conjuntiva (4,5).

Se presenta un caso de sarcoma de Kaposi conjuntival aislado en un paciente con SIDA tratado mediante resección quirúrgica e injerto de membrana amniótica. Hasta donde nosotros sabemos no hay casos previamente descritos utilizando esta técnica en el sarcoma de Kaposi conjuntival.

CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un varón de 36 años con serología positiva para VIH y afecto de sarcoma de Kaposi cutáneo en cabeza, cuello y tronco con regresión de las lesiones tras tratamiento antirretroviral y quimioterápico sistémico con doxorrubicina clorhidrato. No existían otros criterios de SIDA en el paciente.

Cuatro meses después de finalizar el tratamiento fue remitido a nuestro servicio al presentar una lesión conjuntival no dolorosa de unos dos meses de evolución en el ojo izquierdo. A la exploración el paciente presentaba una agudeza visual sin corrección de 1 en ambos ojos y en el examen externo no se observaban lesiones cutáneas a nivel de los párpados. En la exploración con la lámpara de hendidura se observaba una lesión sobreelevada vascularizada en la conjuntiva bulbar nasal del ojo izquierdo, con afectación del pliegue semilunar, de unos 6x4 mm (fig. 1). El resto de la exploración del segmento anterior y del fondo del ojo en este ojo y en el ojo contralateral fueron normales.

Fig. 1. Lesión aislada de sarcoma de Kaposi en conjuntiva bulbar sobre
el pliegue semilunar. Aspecto previo a la resección biopsia.

Para confirmar el diagnóstico clínico de sarcoma de Kaposi conjuntival se decidió realizar resección-biopsia de la lesión. Bajo anestesia peribulbar se realizó una resección completa de la lesión intentando incluir unos 2 mm de tejido sano circundante. A continuación se colocó un injerto de membrana amniótica con la cara epitelial hacia arriba en la zona del defecto conjuntival utilizando puntos sueltos de sutura reabsorbible 9/0 (fig. 2). La membrana amniótica fue procesada y criopreservada según la técnica previamente descrita por Tseng et al (4).

Fig. 2. Un día después de la cirugía. Transplante de membrana 
amniótica cubriendo el defecto conjuntival.

Tras la cirugía el paciente recibió tratamiento tópico con dexametasona y tobramicina a dosis decrecientes durante 8 semanas. En el postoperatorio se observó una rápida y completa epitelización sobre la membrana amniótica, y posteriormente una progresiva reabsorción del injerto. Dieciocho meses después, la conjuntiva presentaba mínimas cicatrices residuales sin presencia de recidivas (fig. 3).

Fig. 3. Dieciocho meses después de la cirugía se observa una completa epitelización 
de la conjuntiva sin signos de cicatrización importantes y sin recidiva de la lesión.

El estudio anatomo-patológico confirmó el diagnóstico de sarcoma de Kaposi conjuntival (fig. 4).

Fig. 4. Estudio histológico que muestra las características de las células fusiformes 
entre las que se intercalan eritrocitos en los espacios sinusoidales. Hematoxilina-eosina (x100).

El herpes virus humano tipo 8 está presente en todas las formas epidemiológicas del sarcoma de Kaposi y contribuye a su patogénesis. En las formas diseminadas de la enfermedad el tratamiento debe ser la quimioterapia sistémica. Sin embargo, cuando existe una lesión conjuntival aislada el diagnóstico clínico plantea más problemas y debe confirmarse mediante biopsia. En estos pacientes el tratamiento es local y entre las opciones descritas destacan la radioterapia,la crioterapia, la resección quirúrgica, quimioterapia e interferón intralesional (2,3).

El tratamiento con radioterapia es efectivo para el sarcoma de Kaposi aislado, ya que es un tumor radiosensible, pero puede tener numerosos efectos secundarios como atrofia de los párpados, necrosis cutánea, ectropion, telangiectasia, madarosis, queratitis neurotrófica, insuficiencia limbar, queratinización de la conjuntiva, cataratas y neuropatía óptica (2). El tratamiento con crioterapia e interferón intralesional puede ser también efectivo aunque no permite realizar el diagnóstico etiológico. El tratamiento con resección quirúrgica de la lesión es otra opción eficaz pero entre los efectos secundarios posibles se encuentra la cicatrización conjuntival excesiva o incluso formación de simblefaron cuando la lesión es extensa. Dado que en lesiones tumorales debe incluirse 2-3 mm de tejido sano en los márgenes de resección, y dada la retracción que sufre la conjuntiva y la cápsula de Tenon tras la cirugía, con frecuencia quedan amplias zonas de la esclera descubierta como resultado. Esto puede conducir a complicaciones como cicatrización excesiva e incluso necrosis de la esclera.

La membrana amniótica ha sido utilizada con éxito para la reconstrucción de la superficie ocular tras la resección de lesiones conjuntivales extensas (4,5). Con su uso se ha observado una rápida epitelización de la conjuntiva, una reducción de la inflamación postoperatoria y una menor formación de cicatrices residuales. Aunque el autoinjerto libre de conjuntiva bulbar superior podría haber sido una alternativa en este caso, se decidió asociar un injerto de membrana amniótica tras la resección de la lesión para evitar lesionar la conjuntiva bulbar restante.

Ante una lesión conjuntival aislada vascularizada es recomendable realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico. En este caso, a pesar de la alta sospecha clínica de sarcoma de Kaposi debido a los antecedentes, la resección quirúrgica completa de la lesión más el injerto de la membrana amniótica nos permitió en un sólo acto realizar la biopsia para confirmar el diagnóstico y tratar adecuadamente el tumor con un buen resultado anatómico y sin recidivas durante un período de seguimiento de un año y medio.

BIBLIOGRAFÍA

1. Mortada A. Conjunctival regressing Kaposi sarcoma. Br J Ophthalmol 1967; 51: 275-280.         [ Links ]

2. Ghabrial R, Quivey JM, Dunn JP Jr, Char DH. Radiation therapy of acquired immunodeficiency syndrome-related Kaposi´s sarcoma of the eyelids and conjunctiva. Arch Ophthalmol 1992; 110: 1423-1426.         [ Links ]

3. Munteanu G, Munteanu M, Giuri S. Conjunctival-palpebral Kaposi's angiosarcoma: report of a case. J Fr Ophtalmol 2003; 26: 1059-1062.         [ Links ]

4. Tseng SC, Prabhasawat P, Lee SH. Amniotic membrane transplantation for conjunctival surface reconstruction. Am J Ophthalmol 1997; 124: 765-774.         [ Links ]

5. Gris O, Del Campo Z, Wolley-Dod C, Guell JL, Velasco F, Adan A. Conjunctival healing after amniotic membrane graft over ischemic sclera. Cornea 2003; 22: 675-678.         [ Links ]