Resumen de Factores etiopatogénicos de los diferentes tipos de urolitiasis.
Miguel Arrabal Martín, María del Carmen Cano García, Miguel Ángel Arrabal Polo, Alejandro Domínguez-Amillo, Nelson Canales Casco, Javier de la Torre Trillo, José Manuel Cózar Olmo
En este artículo de revisión se analizan los principios etiopatogénicos de la formación de la litiasis urinaria. A nivel renal, como consecuencia de procesos que lesionan el urotelio se producen calcificaciones a nivel de la papila y de los conductos de Bellini que pueden ser causantes de la formación del cálculo renal.
Con la mejora de las pruebas de imagen, fundamentalmente micro-TAC es posible detectarlas y podemos ser capaces de anticiparnos a la formación de la litiasis. Como bien conocemos, existen diferentes factores que influyen en la formación del cálculo y que dependerán de la composición de la misma. En la litiasis cálcica es fundamental reseñar la modificación de los tipos de hipercalciuria, actualmente distinguimos dos tipos en lugar de tres, gracias al cociente calcio/creatinina de ayunas, diferenciándose hipercalciuria absortiva e hipercalciuria de ayunas. En la hipercalciuria de ayunas es importante destacar la relación que existe entre este factor y la pérdida de densidad mineral ósea en pacientes con litiasis renal cálcica recidivante, siendo por tanto preceptivo el estudio del metabolismo óseo mediante marcadores de remodelado óseo y densitometría ósea en este tipo de pacientes.
Respecto a los otros factores que intervienen en la formación de la litiasis cálcica debemos hacer especial hincapié en la hipercalciuria y su creciente aumento por su relación con la obesidad y el síndrome metabólico, así como la hipocitraturia, presente en un porcentaje importante de pacientes y relacionada en algunos casos con acidosis metabólica y también osteopenia-osteoporosis.
Con respecto a la litiasis de ácido úrico hay que destacar que el pH urinario es el factor más determinante y que por tanto el control y las modificaciones del mismo serán fundamentales en la prevención de este tipo de litiasis. En la litiasis infectiva es obligatorio la presencia de gérmenes que desdoblen la urea, generándose iones de amonio, capaces de lesionar el urotelio y de formar litiasis de fosfato amónico magnésico fundamentalmente. En cuanto a la litiasis de cistina, poco frecuente, clásicamente dividida en 3 tipos, ha pasado a dividirse en tipo A y B en función del gen mutado y resulta más útil su medición directa en orina de 24 horas que realizar test de screening que tienen baja sensibilidad.
En líneas generales, hemos tratado de dar una visión de conjunto de los diferentes tipos de litiasis haciendo hincapié en aquellos puntos más interesantes desde el punto de vista clínico para el urólogo.
