Lesiones por atrapamiento de las ramas terminales del nervio ciático

• C. de Barutell Farinós ^[1] ; F. Domingo Sánchez ^[1] ; M. Ortiz Soler ^[1]
  1. [1] Clínica del Pilar. Quirón Salud. Barcelona
• Localización: Dolor: Investigación, clínica & terapéutica, ISSN 0214-0659, Vol. 31, Nº. 1, 2016, págs. 10-14
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Injuries trapping the terminal branches of the sciatic nerve
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• Resumen
  • español

    Las lesiones por atrapamiento del nervio ciático son raras. Las del ciático poplíteo interno (nervio tibial) en el hueco poplíteo son muy poco frecuentes, no así las de sus ramas terminales, nervios plantares interno y externo, cuyo atrapamiento en el túnel del tarso es frecuente –síndrome del tarso–, que se origina por diferentes causas como traumatismos y heridas directas, distorsión, artritis reumatoides e incluso un calzado inadecuado, lesiones que ocupan espacio como tumores, hipertrofia sinovial, venas varicosas, ganglios, así como el pie plano, que causan dolor y parestesias en la planta del pie. Los estudios de electromiografía y velocidad de conducción nerviosa son de gran ayuda para distinguir este síndrome de las neuropatías periféricas que pueden coexistir. El tratamiento debe ser conservador (infiltraciones, estimulación nerviosa transcutánea, técnicas de radiofrecuencia pulsada), pero si no da los resultados esperados, entonces está justificada la descompresión quirúrgica. El atrapamiento del nervio ciático poplíteo externo (nervio peroneo) en el cuello del peroné es la neuropatía más frecuente del miembro inferior. Puede estar causada por traumatismos directos (heridas, fracturas), yesos y vendajes inadecuados, medias o ligas muy apretadas, causas externas como tumores o ganglios y algunas posturas del miembro inferior muy forzadas y prolongadas en el tiempo. Puede haber alteración motora con pie equino por parálisis de los extensores y rotación interna del pie por parálisis de los músculos peroneos, con marcha en «estepa» y alteración de la sensibilidad en la cara externa del tobillo y dorso del pie, incluyendo los tres dedos internos. Muchos casos mejoran espontáneamente, siendo útil el empleo de ortesis de tobillo y pie para mantener el pie en dorsiflexión. Es de gran importancia diferenciar la neuropatía peroneal del síndrome del compartimento tibial anterior. El atrapamiento de los nervios peroneo profundo (tibial anterior) y superficial (musculocutáneo) es muy poco frecuente, al igual que el atrapamiento del nervio safeno interno.

  • English

    Injuries due to entrapment of the sciatic nerve are rare. Sciatic injuries of the medial popliteal nerve (tibial nerve) in the popliteal fossa are very rare, but that is not the case of their terminal branches, medial and lateral plantar nerves whose entrapment in the tarsal tunnel is common (tarsal syndrome), and its origin is due to different causes such as traumas and direct injuries, distortion, rheumatoid arthritis or even inappropriate footwear, space-occupying lesions such as tumors, synovial hypertrophy, varicose veins, nodes, as well as flat feet.

    It causes pain and paresthesias on the sole of the foot. Electromyography and nerve conduction studies are useful to distinguish this syndrome from the peripheral neuropathies that could coexist. The treatment must be conservative (infiltrations, thermocouple needle system, radiofrequency techniques) and if it does not deliver the expected results surgical decompression is justified. Entrapment of the lateral popliteal nerve (peroneal nerve) in the fibular neck is the most common neuropathy of the lower limb. It may be caused by direct traumas (injuries, fractures), inadequate surgical dressings and casts, tight garters or stockings, external causes such as tumors and nodes, and some long-lasting strained positions of the lower limb. It may be alteration of the motor function with clubfoot due to extensor muscle paralysis and internal foot rotation due to peroneal muscle paralysis, steppage gait and sensitivity alteration in the external ankle part and foot sole including the three inner toes. Many cases get better spontaneously, the use of ankle-foot orthoses being useful to keep the foot in dorsiflexion. It is very important to differentiate peroneal neuropathy from tibialis anterior syndrome. Deep peroneal (tibialis anterior) and superficial (musculocutaneus) nerve entrapment are very rare just as saphenous nerve entrapment.