Nodules multiples du visage révélant une cryptococcose disséminée chez un patient immunocompétent

• Autores: H. Rachadi, K. Senouci, M. Lyagoubi, A. Benzekri, S. Mansouri, I. Ramli, N. Ismaili, B. Hassam, L. Benzekri
• Localización: Annales de dermatologie et de véneréologie, ISSN 0151-9638, Vol. 143, Nº. 4, 2016, págs. 289-294
• Idioma: francés
• Títulos paralelos:
  • Multiple facial nodules revealing disseminated cryptococcosis in an immunocompetent patient
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    Summary Background Cryptococcosis is a potentially severe infection that usually occurs in a setting of immunosuppression. Its occurrence outside of this context is rare. We report a case of disseminated cryptococcosis revealed by a spectacular skin disease in an immunocompetent patient.

    Patients and methods A 40-year-old male patient had been presenting multiple nodules and tumors on his face for one month in a context of asthenia and intermittent fever. Histological examination of a skin biopsy revealed encapsulated yeasts strongly suggestive of Cryptococcus neoformans. Mycological examination of the skin biopsy and cerebrospinal fluid isolated Cryptococcus gattii. The blood cultures were positive. Brain MRI demonstrated cryptococcal parenchymal involvement. Screening for primary or secondary immunodeficiency was negative. The patient received amphotericin B 1 mg/kg/day and fluconazole 600 mg/day but died 2 months after diagnosis.

    Discussion Cryptococcosis is a potentially severe infection caused by C. neoformans. This rare condition occurs most commonly in patients with profound deficiency in terms of cellular immunity. Although rare, the occurrence of cryptococcosis in immunocompetent patients is possible, and in this event the signs are highly polymorphic, which usually makes it very difficult to diagnose. The diagnosis of cryptococcosis is based on the identification by direct examination and after staining with India ink of encapsulated yeasts of the Cryptococcus genus. Culture on Sabouraud medium is essential for identification of the species. Treatment for disseminated cryptococcosis involves amphotericin B, often associated with flucytosine IV. In the event of meningitis infection in non-HIV patients, mortality continues to be around 15%, despite adequate medical treatment.

    Conclusion Although rare, cryptococcosis can occur in immunocompetent subjects. The prognosis is severe even after treatment.

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    Résumé Introduction La cryptococcose est une infection potentiellement sévère qui apparaît généralement sur un terrain d’immunodépression. Sa survenue en dehors de ce contexte est rare. Nous rapportons un cas de cryptococcose disséminée révélée par une atteinte cutanée spectaculaire chez un patient immunocompétent.

    Observation Un homme de quarante ans avait depuis un mois de multiples lésions papulo-nodulaires et tumorales du visage évoluant dans un contexte d’asthénie et de fièvre intermittente. L’examen histologique d’une biopsie cutanée mettait en évidence des levures capsulées évoquant fortement Cryptococcus neoformans. L’examen mycologique de la biopsie cutanée et du liquide céphalo-rachidien isolait C. neoformans. Les hémocultures étaient positives pour le même micro-organisme. L’IRM cérébrale objectivait une atteinte parenchymateuse évocatrice de cryptococcose. Un bilan complet à la recherche d’un déficit immunitaire était négatif. Le patient était traité par amphotéricine B à la dose de 1 mg/kg/j et fluconazole 600 mg/j. Il décédait deux mois après le diagnostic.

    Discussion La cryptococcose est une infection par la levure C. neoformans. C’est une affection rare qui apparaît le plus souvent sur un terrain de déficit profond de l’immunité cellulaire. Bien que plus rare, la survenue d’une cryptococcose est possible chez l’immunocompétent ; les manifestations en sont alors très polymorphes, ce qui rend le diagnostic généralement plus difficile. Le diagnostic de cryptococcose repose sur la mise en évidence à l’examen direct et après coloration à l’encre de Chine d’une levure capsulée du genre Cryptococcus. La culture sur milieu de Sabouraud est indispensable pour l’identification de l’espèce. Le traitement de la cryptococcose disséminée fait appel à l’amphotéricine B, souvent associée à la fluocytosine par voie intraveineuse. En l’absence d’infection par le VIH, la mortalité en cas d’atteinte neuroméningée reste aux alentours de 15 % malgré un traitement médical bien conduit.

    Conclusion Bien que rare, la cryptococcose existe chez les sujets immunocompétents. Son pronostic reste sévère même sous traitement adapté.