Resumen de Intervenciones para mejorar el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad desde el servicio de urgencias

Agustín Julián Jiménez, Raquel Parejo Míguez, R. Cuena Boy, María José Palomo de los Reyes, Natividad Laín Terés, Agustín Lozano Ancín

• Objetivos: Determinar el impacto de distintas intervenciones consistentes en la implantación de una guía de práctica clínica (GPC) en el proceso asistencial de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en un servicio de urgencias (SU), analizar y comparar las decisiones de manejo (alta o ingreso, adecuación y precocidad de la antibioterapia, solicitud de estudios complementarios), los resultados de evolución (tiempo de estabilización clínica, tiempo de estancia hospitalaria, reconsultas en el SU) y la mortalidad, antes y después de las intervenciones y a lo largo de 5 años.

  Métodos: Estudio prospectivo pre y postintervención realizado desdel 1 enero de 2008 al 31 julio de 2012 en cuatro fases (se evaluaron dos periodos pre-implantación y dos periodos post-implantación de las GPC).

  Resultados: En los grupos tras la implantación de las GPC y al final del estudio se logró reducir el tiempo hasta la estabilización clínica (0,54 días, p < 0,001), la estancia hospitalaria (2,25 días, p < 0,001) y la mortalidad intrahospitalaria (de 20% a 4,3%, p < 0,001) y la global a los 30 días (de 15% a 5,5%, p = 0,003), con un aumento de la administración adecuada y precoz del antibiótico (p < 0,001) y una disminución del tiempo de tratamiento antibiótico total (2,25 días, p < 0,001) e intravenoso (1,96 días, p < 0,001). El uso del Pneumonia Severity Index (PSI) y los biomarcadores ayudaron a mejorar la adecuación de la decisión alta o ingreso (p < 0,001).

  Conclusiones: Tras cada implementación de una GPC con el uso del PSI y los biomarcadores se mejoró de forma significativa todo el proceso asistencial en urgencias de la NAC.