Buscar en
Revista Española de Geriatría y Gerontología
Toda la web
Inicio Revista Española de Geriatría y Gerontología Cáncer colorrectal en pacientes mayores de 90 años: ¿cuál es el mejor tratam...
Información de la revista
Vol. 50. Núm. 3.
Páginas 152-153 (Mayo - Junio 2015)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 50. Núm. 3.
Páginas 152-153 (Mayo - Junio 2015)
Carta científica
Acceso a texto completo
Cáncer colorrectal en pacientes mayores de 90 años: ¿cuál es el mejor tratamiento?
Colorectal cancer in a nonagenarian. What is the best treatment?
Visitas
22317
Mariana Loreto-Brand
Autor para correspondencia
m3lbita@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Fernando Fernández-López, Jesús Paredes-Cotoré, María Jesús Ladra-González, Manuel Bustamante-Montalvo
Departamento de Cirugía General y Digestiva, Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Texto completo
Sr. Editor:

El cáncer colorrectal es la tercera causa de muerte por cáncer1,2, aumentando su incidencia por cada década por encima de los 40 años3. El aumento en la esperanza de vida y la reticencia médica de estudiar la enfermedad neoplásica en nonagenarios ocasiona diagnósticos en estadios avanzados o complicados, disminuyendo las probabilidades de éxito terapéutico4. Los factores que influyen en la morbilidad posquirúrgica son: intervenciones urgentes, alargamiento del tiempo quirúrgico y tumores avanzados5,6.

Presentamos los resultados de un estudio retrospectivo realizado en nonagenarios diagnosticados de cáncer colorrectal del 01/01/2008 al 31/12/2012 en el Hospital Clínico Universitario Santiago de Compostela. De cada historia clínica se recogió: edad, sexo; ingreso urgente o programado; índice de comorbilidad de Charlson7; tratamiento realizado (médico, quirúrgico, endoscópico); tipo de intervención quirúrgica (curativa-R0/paliativa-R1; urgente/programada; abierta/laparoscópica); evolución postoperatoria según la clasificación Clavien-Dindo5; estancia hospitalaria y mortalidad. Para el análisis se utilizó el software Excel® (Microsoft, EE.UU.). Se obtuvieron los permisos necesarios para la utilización de datos clínicos.

Se diagnosticó cáncer colorrectal a 2.428 pacientes, 38 nonagenarios, representando el 1,56%. Veinte mujeres (52,6%) y 18 varones (47,4%) con una edad media de 92 años (90-98), y una media del índice de Charlson de 7,21 (5-11). En 20 pacientes (52,6%) la presentación fue urgente: obstrucción (12), perforación6, abdomen agudo2; y en el resto su presentación fue rectorragia (12), alteraciones del hábito intestinal4, anemia2. Según localización anatómica fue: recto (30,8%), sigma (28,2%), colon derecho (15,4%) y ciego (12,8%), colon izquierdo (10,3%) y transverso (2,6%).

Se indicó tratamiento paliativo en 9 pacientes (23,68%) por enfermedad diseminada y deterioro cognitivo. Se intervino a 23 enfermos (60,52%), 13 de ellos de manera urgente por presentar oclusión (6 casos); perforación6 y uno por sospecha de apendicitis. A pesar de no recomendarse laparoscopia urgente porque la complejidad técnica aumenta el tiempo de intervención en pacientes con reservas fisiológicas disminuidas, el abordaje laparoscópico urgente fue sospechando enfermedad benigna y se realizó de manera programada en 4 pacientes con neoplasia pequeña, accesible, sin antecedentes quirúrgicos. Las complicaciones posquirúrgicas se presentan en la figura 1 y su distribución en función de la clasificación Clavien-Dindo fue: grado I: 6 infección de herida (3 programados, 3 urgentes), 11 retención aguda de orina (5 programados, 6 urgentes). Grado IIIb: fallo de estoma (uno urgente). Complicaciones médicas grado I: descompensación de enfermedad cardiaca (2 programados, 2 urgentes) y renal (uno urgente).

Figura 1.

Complicaciones según el tipo de tratamiento. ACV: accidente cerebrovascular.

(0,15MB).

La estancia media fue de 22,23 días en cirugía urgente y 25,30 en cirugía programada siendo mayor por ingreso pre-intervención que permite estabilizar la situación basal. La estancia en pacientes con tratamiento médico/endoscópico fue de 16,93 días.

La mortalidad total fue de 23 pacientes (60,53%), 13 operados, falleciendo en postoperatorio inmediato 5 (27,7%): 2 por fallo renal, uno por insuficiencia cardiaca, uno por paro respiratorio y uno por sepsis de foco abdominal. Al año, 5 pacientes más habían fallecido sin relación a la intervención, encontrándose estables 10 pacientes.

Cualquier decisión terapéutica en pacientes ancianos con enfermedad tumoral debe considerar factores comórbidos y el estado basal del paciente siendo imperativa una evaluación multidisciplinaria por geriatría, oncología y digestivo, individualizando el carácter paliativo en función de cada paciente3,6,8.

La mortalidad inmediata poscirugía oscila entre el 10-40%3,6 durante el primer año, siendo mayor si la intervención es urgente. En nuestro grupo la mortalidad inmediata y mediata es del 27%. Las complicaciones quirúrgicas fueron grado I sin re-intervenciones excepto un paciente con dehiscencia de estoma (grado IIIb). La cirugía electiva se ha probado recomendable, aumentando la supervivencia3,8, por lo que un diagnóstico precoz con planificación previa disminuye la morbimortalidad relacionada a la cirugía. De los 23 pacientes operados se encontraban libres de enfermedad 10, todos intervenidos electivamente. Se debe valorar en intervenciones programadas el beneficio de instaurar programas de recuperación rápida, ya que disminuyen la morbilidad asociada y la estancia hospitalaria9,10. El tratamiento endoscópico definitivo tiene buena tolerancia con una mortalidad debajo del 8% y aceptable calidad de vida. Hay indicios de que el tratamiento endoscópico es mejor tolerado y el tratamiento quirúrgico electivo proporciona niveles de supervivencia similares a pacientes de menor edad.

Bibliografía
[1]
Instituto Nacional de Estadística. Catálogo de publicaciones administración general del estado. España y la UE: una comparativa sobre la mortalidad por cáncer. Boletín informativo: julio de 2012.
[2]
Howlader N, Noone A, Krapcho M, Garshell J, Neyman N, Altekruse S, et al. SEER Cancer Statistics Review. 1975-2010, National Cancer Institute. Bethesda. Disponible en: http://seer.cancer.gov/csr/1975_2010/, based on November 2012 SEER data submission, posted to the SEER web site, April 2013.
[3]
Ihedioha U, Gravante G, Lloyd G, Sangal S, Sorge J, Singh B, et al. Curative colorrectal resections in patients aged 80 years and older: clinical characteristics, morbidity, mortality and risk factors. Int J Colorectal Dis. 2013;28:941-947.
[4]
M. Medarde-Ferrer, C. Serra-Genís, J. Roca, F. Sala, M. Palau, M. Guixá, et al.
Evaluación objetiva del grado de comorbilidad en pacientes geriátricos con neoplasia de colon: relación con los resultados quirúrgicos y la supervivencia.
[5]
D. Dindo, N. Demartines, P. Clavien.
Classification of surgical complications. A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey.
Ann Surg, 240 (2004), pp. 205-2013
[6]
H. Kunitake, D. Zingmond, J. Ryoo, C. Ko.
Caring for octogenarian and nonagenarian patients with colorrectal cancer: What should our standards and expectations be?.
Dis Colon Rectum, 53 (2010), pp. 735-743
[7]
Índice de Charlson [consultado 7 May 2013]. Disponible en: http://www.rccc.eu/ppc/indicadores/Charlson.html
[8]
R. Pokala, N. Pokala, S. Dudrick.
Long-term outcome after operative intervention for rectal cancer in patients aged over 80 years: Analysis of 9,501 patients.
Dis Colon Rectum, 50 (2006), pp. 604-610
[9]
A. Rawlinson, P. Kang, J. Evans, A. Khann.
A systematic review of enhanced recovery protocols in colorectal surgery.
Ann R Coll Surg Engl, 93 (2011), pp. 583-588
[10]
R. Compagna, G. Aprea, D. de Rosa, M. Gentile, G. Cestaro, G. Vigliotti, et al.
Fast track for elderly patients: It is feasible for colorectal surgery?.
Int J Surg, 12 (2014), pp. 20-22
Copyright © 2014. SEGG
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos