Resumen de El modelo híbrido de clasificación de los trastornos de la personalidad en el DSM-5: un análisis crítico

Enrique Esbec Rodríguez, Enrique Echeburúa Odriozola

• español

  Un trastorno de personalidad puede considerarse como un patrón generalizado de conductas, cogniciones y afectos que es inflexible, comienza en la adolescencia o al inicio de la vida adulta, es estable en el tiempo y genera estrés o daño psicológico. El enfoque actual de los trastornos de personalidad (TP) figura en la Sección II del DSM-5 y no registra cambios respecto al DSM-IV, excepto que han sido removidos del antiguo Eje II del DSM-IV e incluidos en la clasificación central de los trastornos. Sin embargo, se presenta en la Sección III un modelo alternativo para estudios posteriores que tiene como objetivo hacer frente a las deficiencias planteadas por el modelo actual categorial de los TP. La idea subyacente es que los TP constituyen una versión extrema de los rasgos de personalidad existentes en todas las personas. En este enfoque los TP se caracterizan por daños en el funcionamiento de la personalidad (ámbitos de la identidad, autodirección, empatía e intimidad) y por factores de personalidad patológicos (afectividad negativa, desapego, antagonismo, desinhibición y psicoticismo). Las categorías diagnósticas derivadas de este modelo incluyen solo los TP antisocial, evitativo, límite, narcisista, obsesivo-compulsivo y esquizotípico. Este enfoque híbrido para el diagnóstico de los TP es complejo y requiere mayor evidencia empírica para ser incorporado a la práctica clínica. Se incluyen asimismo las propuestas del borrador de la CIE-11 para los TP, basadas fundamentalmente en los grados de gravedad y en los rasgos de personalidad dominantes.

• English

  A personality disorder can be considered to be a generalized pattern of behaviors, cognitions, and emotions that is enduring, begins in adolescence or early adulthood, remains stable over time, and generates stress or psychological damage. The current focus on personality disorders (PDs) is found in Section II of DSM-5 and is unchanged compared to DSM-IV, except that the PDs were removed from the former Axis II of the DSM-IV and included in the central classification of disorders. However, an alternative model for further study is presented in Section III that aims to address the deficiencies in the current categorical model of PDs. The underlying idea is that PDs are an extreme version of the personality traits that everyone has. According to this approach, PDs are characterized by impaired personality functioning (areas of identity, self-direction, empathy, and intimacy) and pathological personality factors (negative affectivity, detachment, antagonism, disinhibition, and psychoticism). The diagnostic categories derived from this model include only antisocial, avoidant, borderline, narcissistic, obsessive-compulsive, and schizotypal PDs. This hybrid approach to the diagnosis of PDs is complex and requires more empirical evidence before it can be incorporated into clinical practice. The proposals of the draft ICD-11 for PDs, which are based primarily on severity and dominant personality traits, are also included.