Resumen de La vacuna frente al virus de la hepatitis B: ¿cuál es la mejor pauta en los pacientes en hemodiálisis?

María José Torres Sánchez, María Peña Ortega, María Ramírez Gómez, Almudena Pérez Marfil, Ana Morales, Gaspar Balaguer Alberti, Antonio Osuna Ortega

• Introducción: La vacunación frente al virus de la hepatitis B (VHB) es más efectiva en prediálisis ya que la inmunodeficiencia que conlleva la propia enfermedad renal limita su respuesta. En ocasiones el paciente llega a diálisis de forma no programada y no realiza vacunación completa en prediálisis. Pretendemos determinar el grado de respuesta a inmunización frente a VHB con diferentes esquemas en diálisis.

  Pacientes y método: Estudiamos a 30 pacientes en hemodiálisis, administrando 2 esquemas de vacunación frente a VHB con vacuna Engerix-B 40 mcg/ml de dosis. Un grupo realiza el esquema de 3 dosis (0, 1, 6 meses) (pauta 3) y otro de 4 dosis (0, 1, 2, 6 meses) (pauta 4).

  Resultados: El 63,3% son varones, con edad media de 63,4 ± 13,75 años; el tiempo en diálisis hasta iniciar la vacunación es de 17,5 ± 21,89 meses. La etiología más frecuente de enfermedad renal es nefroangiosclerosis con un 26,7%. El 56,7% hizo pauta 3 con respuesta del 26,7% y el 43,3% hizo pauta 4 con 23,3% de respuesta, sin diferencias significativas entre ambas (p = 0,6). La tasa de AcHBs posvacunacional fue de 287,4 ± 329,64 mlUI/ml con pauta 3 y de 717,9 ± 415,49 mlUI/ml con pauta 4. Esta última fue significativamente mayor (p < 0,05), así como las tasas mantenidas al año (60,9 ± 81,03 mlUI/ml pauta 3 y 404,5 ± 376,65 mlUI/ml pauta 4). A los 2 años las tasas de anticuerpos no son significativamente diferentes entre ambas pautas. En el resto de análisis estadístico, no hubo diferencias. La vacunación realizada en pacientes con más tiempo en diálisis tuvo mayor respuesta con pauta 4 (50 vs. 85,7%; p < 0,05) aunque con respecto a los niveles de anticuerpos no hubo diferencias entre los que respondieron con cada pauta.

  Conclusiones: No existen diferencias en la respuesta inmunológica a vacunación frente a VHB en hemodiálisis entre esquemas de 3 y 4 dosis.

  Hay mayor respuesta con el esquema de 4 dosis en la vacunación en pacientes con mayor tiempo en diálisis.

  Para una mejor gestión de recursos, es conveniente realizar la inmunoprofilaxis con el esquema de 3 dosis en pacientes incidentes en hemodiálisis que no han sido vacunados anteriormente.