Resumen de Report of 38 cases of tracheobronchitis in non-immunocompromised patients with dual isolation of Aspergillus in lower respiratory tract samples

José Barberán López, Eloy Sánchez Haya, Daniel Del Castillo Otero, Francisco Sanz Herrero, Bernardino Alcázar Navarrete, Eduardo Malmierca Corral

• español

  Introducción.

  La traqueobronquitis aspergilar es una manifestación poco frecuente de la infección por Aspergillus. Este estudio analiza de forma retrospectiva los pacientes que presentaron traqueobronquitis entre pacientes adultos no neutropénicos y sin trasplante con al menos dos cultivos de muestras respiratorias del tracto inferior mostrando crecimiento de Aspergillus spp. en hospitales españoles.

  Métodos.

  Se revisó retrospectivamente las historias clínicas y se consideró traqueobronquitis simple cuando el informe de la broncoscopia describía inflamación de la mucosa y secreción mucosa y traqueobronquitis invasiva ante la presencia de ulceraciones y pseudomembranas. Los casos se consideraron "probados" (confirmación histopatológica) o "probable" traqueobronquitis aspergilar.

  Resultados.

  Se identificó un total de 38 casos de traqueobronquitis (26 simples, 12 invasivas), todos ellos considerados probable traqueobronquitis aspergilar. Los pacientes presentaban edad avanzada (89,5% de los pacientes con 65 años), eran varones en la mayoría de casos (76,3%), y presentaban enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada (GOLD III+IV en el 81,3% de los casos) e insuficiencia cardiaca (55,3%), con una mayor puntuación en el APACHE II en aquellos pacientes con traqueobronquitis invasiva (10,17 ± 7,38 vs. 4,32 ± 4,39, p=0,019). Un 50% de los pacientes recibía esteroides (con dosis acumuladas >100 mg en el 89,5% de ellos) y un 34,2% antibióticos previos al ingreso. Se administró antifúngicos al 60,5% de los pacientes (al 57,7% de aquellos con traqueobronquitis simple y al 66,6% de los pacientes con traqueobronquitis invasiva). Voriconazol fue el antifúngico más utilizado (solo o en combinación): 69,6% de los 23 pacientes tratados (60,0% de los pacientes con traqueobronquitis simple que recibieron tratamiento y 87,5% de aquellos con traqueobronquitis invasiva que fueron tratados con antifúngicos). La mortalidad fue del 23,7% (15,4% en traqueobronquitis simple y 41,7% en traqueobronquitis invasiva).

  Conclusiones.

  Los resultados del presente estudio sugieren que la traqueobronquitis aspergilar debe considerarse en el diagnóstico diferencial en pacientes no inmunocomprometidos con deterioro crónico de la función respiratoria.

• English

  Introduction.

  Aspergillus tracheobronchitis is an uncommon manifestation of Aspergillus infection. This study retrospectively analysed patients presenting tracheobronchitis among non-neutropenic/non-transplant adult patients with at least two valuable cultures of respiratory samples yielding Aspergillus spp. in Spanish hospitals.

  Methods.

  Clinical records were retrospectively reviewed.

  Simple tracheobronchitis was considered when the bronchoscopy report described mucosal inflammation and mucus secretions and invasive tracheobronchitis when ulceration and pseudomembrane formation was reported. Cases were considered "proven" (histopathological confirmation) or "probable" aspergillar tracheobronchitis.

  Results.

  A total of 38 cases of tracheobronchitis (26 simple, 12 invasive) were identified, all considered probable aspergillar tracheobronchitis. Patients were elderly (89.5% patients were 65 years), males (76.3%), presented advanced COPD (GOLD III+IV in 81.3%) and heart insufficiency (55.3%), with higher APACHE II score in those with invasive tracheobronchitis (10.17 ± 7.38 vs. 4.32 ± 4.39, p=0.019). Up to 50% patients were taking steroids (accumulated doses >100 mg in 89.5% of them) and 34.2% antibiotics pre-admission. Antifungals were administered to 60.5% patients (57.7% with simple and 66.6% with invasive tracheobronchitis). Voriconazole was the most frequent antifungal (alone or in combination):

  69.6% in the 23 treated patients (60.0% simple and 87.5% invasive tracheobronchitis). Mortality was 23.7% (15.4% in simple and 41.7% in invasive tracheobronchitis).

  Conclusions.

  The results of the present studty suggest that aspergillar tacheobronchitis should be considered in the differential diagnosis of non-immunocompromised patients with deteriorating chronic airway limitation.