Manejo de las fístulas nasales de líquido cefalorraquídeo según su tamaño. Nuestra experiencia

• Autores: Isam Alobid, Joaquim Enseñat Nora, Elena Rioja, Karla Enriquez, Liza Viscovic, Matteo de Notaris, Manuel Bernal Sprekelsen
• Localización: Acta otorrinolaringológica española: Organo oficial de la Sociedad española de otorrinolaringología y patología cérvico-facial, ISSN 0001-6519, Vol. 65, Nº. 3, 2014, págs. 162-169
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo Presentamos nuestra experiencia en el cierre de fístulas de líquido cefalorraquídeo según su tamaño y localización.

    Material y método Se incluyeron 54 pacientes con tumores de base de cráneo intervenidos mediante cirugía endoscópica (defectos grandes) y 62 pacientes con fístulas de otra causa (defectos pequeños y medianos). Los defectos grandes fueron reparados con un colgajo nasoseptal previa colocación de grasa y fascia lata y drenaje lumbar. En las fístulas de otra causa se aplicó fluoresceína al 5% intratecalmente para identificar la fístula. Para su reconstrucción utilizamos la fascia lata en posición underlay recubierta por un injerto mucoperióstico del cornete. Se retiró el taponamiento a las 24-48 h y se administró ceftriaxona durante 5-7 días.

    Resultados La etiología más frecuente fue la espontánea (48,4%), seguida de la traumática (24,2%), la iatrogénica (5%) y otras. La tasa de éxito en la primera cirugía fue del 91% en los defectos grandes y del 98% en los pequeños. Con la cirugía de rescate la tasa asciende al 100%. El seguimiento a largo plazo fue de 15,6 ± 12,4 meses para los defectos grandes y de 75,3 ± 51,3 meses para los pequeños, sin evidencia de recurrencias.

    Conclusión La cirugía endoscópica es segura y eficaz en el cierre de los defectos de base de cráneo con o sin fístula activa. El tamaño del defecto juega un papel menor en el resultado. La fascia lata y el mucoperiostio del cornete son suficientes para la reparación de las fístulas pequeñas y medianas, mientras que se prefieren los colgajos nasoseptales para los defectos grandes.