Resumen de Evolución de la función renal residual con una pauta incremental de diálisis: hemodiálisis frente a diálisis peritoneal
José Luis Teruel Briones, Milagros Fernández Lucas, Maite Elizabeth Rivera Gorrín, Gloria Ruiz Roso, Marta Díaz Domínguez, N. Rodríguez Mendiola, Carlos Quereda Rodríguez Navarro
El objetivo principal del estudio es el análi - sis de la evolución de la función renal residual según la técnica de diálisis (diálisis peritoneal o hemodiálisis) y la frecuencia del tratamiento (dos o tres sesiones de hemodiálisis a la semana). Como objetivos secundarios hemos estudiado la evolución de la concentración sérica de b 2-microglobulina y la respuesta de la anemia a los agentes eritropoyéticos.
Material y métodos:
Se incluy - eron 193 enfermos no anúricos, que comenzaron trata - miento renal sustitutivo con diálisis en nuestro hospital entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2011, y tuvieron un seguimiento superior a tres meses.
De ellos, 61 enfermos (32 %) iniciaron tratamiento con dos sesiones de hemodiálisis a la semana, 49 enfermos (25 %) con tres sesiones de hemodiálisis a la semana y 83 enfermos (43 %) con diálisis peritoneal. Se midió el filtrado glomerular como la media de los aclaramien - tos renales de urea y creatinina.
Resultados:
El ritmo de descenso del filtrado glomerular fue igual en los en - fermos que comenzaron tratamiento con la pauta de dos sesiones de hemodiálisis a la semana y con diáli - sis peritoneal (mediana 0,18 ml/min/mes) y fue supe - rior en los enfermos que iniciaron tratamiento con tres sesiones de hemodiálisis a la semana (mediana 0,33 ml/min/mes, p < 0,05). A lo largo de toda la evolución, la tasa de filtrado glomerular no mostró diferencias en - tre el grupo que comenzó con dos sesiones semanales de hemodiálisis y el grupo de diálisis peritoneal, y fue inferior en el grupo que comenzó tratamiento con tres sesiones de hemodiálisis a la semana con significación estadística durante los primeros 24 meses de seguimien - to. En los tres grupos de enfermos la concentración de b 2-microglobulina fue aumentando conforme disminuía el filtrado glomerular y fue más elevada en el grupo de tres sesiones de hemodiálisis a la semana durante los primeros 12 meses de seguimiento. En todos los con - troles realizados hubo una correlación negativa entre la concentración de b 2-microglobulina y el filtrado glomer - ular (p < 0,001). La dosis de eritropoyetina se relacionó negativamente con el filtrado glomerular. Los enfermos que comenzaron con dos sesiones de hemodiálisis a la semana necesitaron una dosis menor de eritropoyetina que los enfermos que iniciaron tratamiento renal susti - tutivo con tres sesiones a la semana. La dosis de eritro - poyetina en el grupo de diálisis peritoneal fue inferior a la del grupo de dos hemodiálisis a la semana, a pesar de mantener un filtrado glomerular similar.
Conclusiones:
Los enfermos que comienzan tratamiento con dos sesio - nes de hemodiálisis a la semana experimentan el mismo ritmo de descenso de la función renal residual que los enfermos tratados con diálisis peritoneal. La evolución de la concentración de b 2-microglobulina es paralela a la del filtrado glomerular. Los enfermos tratados con dos sesiones de hemodiálisis necesitan una dosis de eritropoyetina menor que los que reciben tres sesiones a la semana, pero significativamente superior a la de los enfermos tratados con diálisis peritoneal, lo cual indica que la respuesta de la anemia a los agentes eritropoyé - ticos no solo está relacionada con la función renal re - sidual, sino también con otros factores inherentes a la técnica de diálisis.
