Resumen de Factores de mal pronóstico en pacientes con estadio pT0/pT1/pTa en la pieza de cistectomía radical.
A. Husillos Alonso, Felipe Herranz Amo, David Subirá Rios, José María Díez Cordero, Mercedes Moralejo Gárate, Esther López López, Javier Piñero Sánchez, G. Ogaya Pinies, E. Lledó García, Carlos Hernández Fernández
OBJETIVO: Los pacientes con estadio pT0-1-a post-cistectomía tienen una elevada supervivencia, pero un porcentaje de ellos presentará progresión tumoral y muerte por esta causa. Identificación de los factores de riesgo de progresión en pacientes con carcinoma vesical infiltrante que fueron pT0-1-a post-cistectomía.
MÉTODOS: Se recogieron 97 pacientes pT0-1 post-cistectomía. Se analizaron las siguientes variables: hidronefrosis, CIS, invasión linfovascular, antecedente de TVNMI, tumor residual en la pieza e invasión linfática (pN). Los pacientes con pN+ fueron excluidos del análisis. Los pacientes con pN+ (5 casos) fueron excluidos del análisis final, que se realizó sobre 92 casos Las variables cuantitativas y cualitativas se analizaron mediante los estadísticos habituales. La Chi cuadrado se utilizó para evaluar asociaciones entre variables categóricas. Se realizó un análisis univariante y posteriormente se ajustó mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox (método enter). El método de Kaplan-Meier se ha utilizado para evaluar la supervivencia y el test de long-rank para evaluar las diferencias entre los distintos grupos. La significación estadística se consideró cuando existió una p<0,05. Todos los cálculos se han realizado con el programa estadístico SPSS versión 15.0 en castellano.
RESULTADOS: 97 casos cumplían los criterios de inclusión. El 97% fueron T2 y el resto T3 en la RTU. El 44,3% fueron pT0 (R0) y el 55,7% pT1-a (R1). La mediana de seguimiento fue de 47 meses. El 5,2% de los pacientes fueron pN+, con un impacto negativo en la supervivencia (p=0,02). La supervivencia global fue del 59,8% y la cáncer-específica del 76,6%. En el análisis univariante se observó una relación entre la progresión tumoral y la presencia de CIS (p<0,001), invasión linfovascular (p=0,049) e hidronefrosis (p<0,001). En el análisis multivariante, solo la presencia de CIS en la RTU se asoció a una menor supervivencia cáncer-específica (HR 100,5; 95% IC 10,8-933,1; p<0,001).
CONCLUSIONES: Aunque el pronóstico de los pacientes pT0/pT1/pTa en la pieza de cistectomía es excelente, algunos presentan progresión. La presencia de CIS en la RTU ha demostrado ser un factor predictor de recidiva y progresión independiente de recidiva en estos casos.
