Tromboflebitis séptica de la vena porta (pileflebitis): diagnóstico y tratamiento a propósito de dos casos

• Autores: Miriam Ostiz Llanos, Santiago Ostiz Zubieta, José Manuel Zozaya Urmeneta
• Localización: Revista andaluza de patología digestiva, ISSN 1988-317X, Vol. 36, Nº. 3, 2013, págs. 201-205
• Idioma: español
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    Fundamento: la pileflebitis, o trombosis séptica de la vena porta, es una rara complicación de algunas infecciones intraabdominales y está asociada a una elevada morbimortalidad. El diagnóstico precoz mediante ecografía doppler y TC abdominal han mejorado el pronóstico de estos pacientes. El tratamiento se basa en antibioterapia de amplio espectro durante 4-6 semanas. El uso concomitante de anticoagulación es controvertido. Generalmente no está indicado en trombosis portal única, aunque podría utilizarse en estados de hipercoagulabilidad o en trombosis extensas con afectación de vena mesentérica, de cara a prevenir una isquemia intestinal.

    Casos clínicos: se presentan dos casos de pileflebitis, el primero ocurrido tras una diverticulitis aguda y el segundo secundario a un absceso hepático consecuencia de una CPRE previa, con extensión de la inflamación por contigüidad y trombosis séptica portal secundaria. El primer paciente recibe tratamiento antibiótico y anticoagulante, pero desarrolla como secuela una trombosis crónica portal. El segundo recibe únicamente antibioterapia y evoluciona sin complicaciones.

    Conclusión: la pileflebitis puede tener diversos orígenes y presentaciones clínicas. Debería considerarse esta entidad en todo paciente febril con bacteriemia asociada y evidencia de infección intraabdominal. Un diagnóstico precoz es esencial para instaurar un tratamiento dirigido y eficaz.

  • English

    Background: pylephlebitis, also known as septic thrombosis of the portal vein, is a rare complication of intra-abdominal infections associated to high morbidity and mortality. Its early diagnosis by doppler ultrasonography and abdominal CT scan has improved the prognosis of these patients. Treatment includes a 4-6 week therapy with broad-spectrum antibiotics. The concomitant use of anticoagulants is still controversial. It is not generally indicated in isolated portal thrombosis but it could be used in hypercoagulable states or in extensive thrombosis with involvement of superior or inferior mesenteric vein in order to prevent intestinal ischemia.

    Clinical cases: We present two cases of pylephlebitis, one of them secondary to acute diverticulitis and the other secondary to a liver abscess after an ERCP, which produced local inflammation and secondary septic thrombosis of the portal vein. The first patient was treated with antibiotics and anticoagulants, but developed a chronic portal thrombosis. The second patient was treated only with antibiotics for 4 weeks and progressed without complications.

    Conclusion: Pylephlebitis can have different origins and clinical manifestations. It should be considered in any patient with fever, bacteremia and evidence of intra-abdominal infection. Early diagnosis is essential to establish an efficient treatment.