Resumen de Granuloma anular generalizado: un reto terapéutico. Nuestra experiencia en 12 pacientes
Carmen Fernández-Antón Martínez, José Antonio Avilés Izquierdo, Ofelia Baniandrés Rodríguez, Ricardo Suárez Fernández
Introducción: El granuloma anular es una enfermedad cutánea benigna caracterizada por la presencia de placas anulares o pápulas umbilicadas que afecta con mayor frecuencia a individuos jó venes, localizándose preferentemente en las extremidades. La forma generalizada, de aparición más tardía, representa el 15% del total. Aunque la resolución espontánea de las lesiones está descrita hasta en el 80% de los casos a los 2 años, las recidivas son muy frecuentes, apareciendo hasta en el 40% de los casos.
Material y métodos: Hemos realizado un estudio descriptivo retrospectivo de los casos de granuloma anular generalizado valorados en nuestro centro entre el 1 de enero de 2007 y el 28 de febrero de 2010.
Resultados: Hemos recogido un total de 12 pacientes, 11 adultos con edades comprendidas entre los 22 y los 65 año os y un niño de 10 años.. La mayoría son mujeres (10 de 12). Ninguno de nuestros pacientes presentaba enfermedades asociadas, como diabetes mellitus, patología tiroidea, hepatitis ni inmunodepresión, encontrando solo dislipidemia en 2 casos. En cuanto a la localización de las lesiones lo más frecuente fue la afectación de las extremidades inferiores, seguido de las inferiores y del tronco. Las lesiones eran placas anulares en todos los casos, en la mayoría eran asintomáticas, salvo en un caso que refería prurito. En todos los casos se realizó biopsia cutánea que fue compatible con granuloma anular. El tipo histológico más frecuente fue el intersticial (10 de 12) y se encontraron granulomas en los 2 restantes. De todos los tratamientos pautados (corticoides tópicos y orales, fototerapia, antipalúdicos y yoduro potásico), solo fue útil el PUVA (ultravioleta A asociado a psoralenos) que mejoró las lesiones en 5 pacientes recidivando en 4 de ellos tras la suspensión del tratamiento. En 2 casos se produjo una remisión espontánea.
Discusión: El curso del granuloma anular generalizado es impredecible, pudiendo aparecer una remisión espontánea en cualquier momento evolutivo. El arsenal terapéutico utilizado para el tratamiento de esta entidad es muy amplio, pero muy pocos tratamientos han demostrado con evidencia científica su efectividad. En nuestra serie el PUVA fue el tratamiento má s eficaz, aunque en la mayoría de los casos se produjo una recidiva tras la suspensión del tratamiento.
