Uso de oxigenador de membrana extracorpóreo en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave refractaria en la epidemia de gripe estacional 2010-2011 por influenza A (H1N1) en España

• Autores: Juan Bonastre Mora, Borja Suberviola, Juan Carlos Pozo Laderas, José Eugenio Guerrero, Antoni Torres Martí, Alejandro Rodríguez Oviedo, Ignacio Martín-Loeches
• Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 36, Nº. 3, 2012, págs. 193-199
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Extracorporeal lung support in patients with severe respiratory failure secondary to the 2010-2011 winter seasonal outbreak of influenza A (H1N1) in Spain
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• Resumen
  • español

    Objetivo. Describir la utilización de la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en la insuficiencia respiratoria refractaria Diseño. Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico Ámbito. Servicios de Medicina Intensiva (SMI) de 148 hospitales españoles Pacientes. Enfermos ingresados entre las semanas 50-52 del 2010 y la 1-4 del 2011 con el diagnóstico de gripe A (H1N1) que recibieron soporte respiratorio con ECMO Principales variables de interés: características clínicas, gasométricas, complicaciones y supervivencia de los pacientes con ECMO Resultados. Ingresaron 300 pacientes y se ventilaron 239 (79,6%). Solo cinco SMI disponían de la técnica. Se indicó la ECMO en nueve (3% del total y 3,2% de los ventilados). En el 77,7% se empleó previamente alguna técnica de rescate frente a la hipoxemia. La canulación mayoritaria fue veno-venosa (88,9%). Su colocación fue precoz, tras una mediana de 4,5 días de ventilación mecánica. La duración mediana de la asistencia fue de seis días. Cuatro pacientes presentaron complicaciones asociadas a la ECMO. La mediana de estancia en el SMI y hospitalaria fue 17 y 29 días respectivamente. En cinco pacientes (55,5%) se pudo retirar la asistencia con la ECMO. La supervivencia tanto del SMI como hospitalaria fue del 44,4%.

    Conclusiones. El uso de la ECMO en la insuficiencia respiratoria refractaria en pacientes con gripe A (H1N1) es poco frecuente en nuestro país. La supervivencia hospitalaria lograda con su uso permite considerarla como una posible técnica de rescate en estos pacientes.

  • English

    Objective. To describe the use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in refractory respiratory failure.

    Design. A prospective, observational, multi-center study was carried out.

    Setting. Intensive Care Units (ICU) in 148 Spanish hospitals.

    Patients. Subjects admitted during epidemic weeks 50-52 of 2010 and weeks 1-4 of 2011, receiving respiratory support with ECMO.

    Main variables of interest. Clinical and blood gas features, complications and survival of patients with ECMO.

    Results. Out of 300 ICU admitted patients, 239 (79.6%) were mechanically ventilated. ECMO was available in only 5 ICUs. Nine patients were treated with ECMO (3% of the total and 3.2% of the ventilated patients). In 77.7% of the cases some hypoxemia rescue technique was previously used. ECMO was initiated when ARDS proved refractory to standard treatment. ECMO therapy was started a median of 4.5 days after the onset of mechanical ventilation. The median duration of ECMO was 6 days. Veno-venous (VV) ECMO was the most frequent cannulation mode (88.9%). Four patients had complications associated with ECMO therapy. The median ICU and hospital stay was 17 and 29 days, respectively. In five patients (55.5%), ECMO assistance was satisfactory suspended. The ICU and hospital survival rate was 44.4%.

    Conclusions. The use of ECMO in refractory respiratory failure in patients with influenza A (H1N1) is rare in Spain. The hospital survival achieved with its use allows it to be regarded as a possible rescue technique in these patients.