Resumen de Historia clínica pediátrica orientada por problemas
Rafael Peris Bonet, J. Colomer Sala, María Luz Terrada Ferrandis, Juan Brines Solanes, Emilio Borrajo Guadarrama
- español
En el presente trabajo se presenta el modelo de historia clínica orientada por problemas (H.C.O.P.) utilizada actualmente en el Departamento de Pediatría del Hospital Clínico Universitario de la Facultad de Medicina de Valencia. Se enumeran los documentos fundamentales: Lista de problemas, Evolución, Informe de alta, Resumen de anamnesis y exploración clínica inmediata y Resumen de la historia. De cada uno de ellos se detallan las características del formato, ayudándose de ilustraciones, así como las normas esenciales de utilización, señalando las relaciones entre las partes más importantes de la H.C.O.P.
- English
The object of this paper is the presentation of the problem oriented medical record now in use at the Department of Pediatrics of the Faculty of Medicine of the University of Valencia. The main documents of this medical record (problem list, discharge summary, anamnesis and physical examination summary, and medical record summary) are given describing the characteristics of format and the rules for its completion. The relationships between the main documents are shown.
