Resumen de La hemodiafiltración en línea mejora la respuesta al tratamiento con calcifediol
Rafael Pérez García, Marta Albalate, P. de Sequera Ortiz, Roberto Alcázar Arroyo, M. Puerta Carretero, Mayra Ortega, Elena Corchete
Los niveles en sangre de 25-hidroxi-vitamina D (25-OH-vitD) se relacionan con multiples patologias.
Acordes al riesgo cardiovascular, se han definido los valores considerados �ánormales�â y con ese dintel los pacientes con enfermedad renal cronica tienen muy frecuentemente deficit de dicha vitamina. Su reposicion en hemodialisis (HD), con dosis todavia no claramente establecidas, comienza a ser una constante en la practica habitual. Objetivo: Valorar si la tecnica de dialisis influye en la concentracion basal de 25-OH-vitD y en la respuesta a su suplementacion. Metodos:
Estudio observacional prospectivo de dos cohortes de pacientes tratados y no tratados con calcifediol. Se determinaron Ca, P, hormona paratiroidea (PTH) y 25-OH-vitD en 59 pacientes prevalentes en HD (35 eran varones; edad media: 65,2 [15,7] anos) en noviembre de 2010. De ellos, 36 pacientes (con 25-OH-vitD < 10 ng/ml) se trataron con calcifediol semanal (HidroferolR, 1 ampolla: 266 �Êg) administrado pos-HD por una enfermera a partir de enero de 2011. Recibieron 6 dosis y se determinaron de nuevo los niveles en marzo. Se comparo la respuesta en funcion de la tecnica de HD. Los 22 restantes no fueron tratados y se consideran como un grupo control. Resultados: Medias basales (n = 59): 25-OH-vitD: 9,8 (7,0) ng/ml; Ca: 9,3 (0,5) mg/dl; P: 4,5 (1,4) mg/dl, y PTH intacta: 299 (224) pg/ml. No existian diferencias por edad, sexo, ni tecnica (HD vs. hemodiafiltracion en linea [HDF-OL]). Tratados (n = 36): Los niveles de 25-OHvitD pasaron de 6,2 (3,4) a 51 (22,9) ng/ml, p < 0,0001, sin cambios significativos en el Ca. La fosfatemia se incremento como media en 0,6 (1,4) mg/dl, de 4,4 a 5 mg/dl, (p = 0,015).
La PTH disminuyo como media en 85 (208) pg/ml, p = 0,023.
En estos pacientes la indicacion de captores del P se incre- mentó en una dosis media equivalente de 0,47 (0,82), p < 0,001.
Los 13 pacientes en tratamiento con HDF-OL alcanzaron unos niveles de 25-OH-vitD significativamente mayores que los 23 tratados con HD: 63 (21) vs. 43 (21) ng/ml, p = 0,011.
El tratamiento doble con vitamina D nativa y activa se asoció de forma significativa al aumento de los niveles de P, p = 0,043. No tratados (n = 23): Los niveles de 25-OH-vitD bajaron de 15,3 (7,5) en noviembre a 11,1 (6,8) ng/ml en marzo, p < 0,01, sin cambios significativos en el P ni la PTH y sin que encontráramos diferencias según la edad. La disminución se produjo en los pacientes en HD, n = 15, y no en los que estaban en HDF-OL, n = 8. Comentario: Los niveles séricos basales de 25-OH-vitD en pacientes en HD son bajos o muy bajos. La respuesta al tratamiento con calcifediol es buena, más marcada en los pacientes en HDF-OL; mientras, en los pacientes no tratados los niveles bajan probablemente en relación con el período invernal. Algunos pacientes incrementan la fosfatemia a pesar de aumentar la cantidad de captores de P, fundamentalmente aquellos que estaban en tratamiento con vitamina D activa.
