Osteoporosis del embarazo

• Autores: Antonio Jorge Cano-Marquina, Antonio Cano Sánchez
• Localización: Seminarios de la Fundación Española de Reumatología, ISSN-e 1577-3566, Vol. 13, Nº. 2, 2012, págs. 65-70
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Osteoporosis of pregnancy
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• Resumen
  • español

    Este artículo revisa la asociación entre embarazo y osteoporosis, así como las dos presentaciones que se encuentran en la práctica clínica. Se trata de un problema escasamente investigado, del cual la información procede de casos clínicos aislados o de series de casos. Dos formas, posiblemente relacionadas, se describen en la gestación: la osteoporosis sistémica y la regional. La primera afecta principalmente al hueso trabecular, mientras que la segunda se concentra sobre territorios de carga, frecuentemente la cadera. La fisiopatología es desconocida, pero probablemente es distinta en ambos casos. No obstante, hay una base común de susceptibilidad, con osteopenia o franca osteoporosis, en las dos entidades. La racionalidad de la forma sistémica se fundamenta en el conocimiento actual sobre las modificaciones del metabolismo óseo en la gestación, donde destaca un incremento significativo de la vitamina D, y cambios menores detectados en otros moduladores potentes, como la hormona paratiroidea (PTH). La forma regional se parece en su semiología y evolución a patologías graves, como la necrosis avascular, sin que se descarte por completo un mecanismo similar en el que la osteoporosis regional sería solo una fase evolutiva. Hay un incremento diseminado de la resorción, que origina múltiples áreas de fragilidad donde se acumulan microfracturas y aumenta la fragilidad ósea. El diagnóstico exige en ambos casos la sospecha clínica, que debe orientar hacia un diagnóstico correcto. El tratamiento es sintomático y, en lo posible, descansa en la liberación de la carga. El uso de antirresortivos, y particularmente bisfosfonatos, está limitado mientras persista la gestación, pues atraviesan la placenta. Tras el parto, la restitución es progresiva y relativamente rápida en ambas formas.

  • English

    This article reviews the association between osteoporosis and pregnancy, as well as the two forms found in clinical practice. This association has been poorly investigated, the information arising from isolated clinical cases or from case series. Two, possibly related, forms are described in pregnancy: systemic and regional osteoporosis. The former mainly affects trabecular bone, while the latter affects load territories, frequently the hip. The pathophysiology is unknown, but probably differs in each case. Nonetheless, in both entities there is a common base of susceptibility, with osteopenia or osteoporosis. The rationale for the systemic form is based on current knowledge of the modifications of bone metabolism in pregnancy, when there is a significant increase in vitamin D, and minor changes in other potent modulators, such as parathyroid hormone.

    Regional osteoporosis is similar in semiology and progression to severe diseases, such as avascular necrosis, and a similar mechanism in which regional osteoporosis would only be a stage in progression cannot be discarded. There is a scattered increase of resorption, which creates multiple regions of fragility where microfractures accumulate and bone fragility increases. Diagnosis requires clinical suspicion, which should lead to correct diagnosis in both forms. Treatment is symptomatic and, if possible, is based on the release of load. The use of anti-resorptives, and particularly of bisphosphonates, is limited during pregnancy, since these drugs pass the placenta. In both forms, restitution is progressive and relatively rapid after delivery.