Resumen de Nuevos predictores de evolución a bloqueo auriculoventricular en pacientes con bloqueo bifascicular

Julio Martí Almor, Mercè Cladellas Capdevila, Víctor Bazán Gelizo, Jordi Delclòs, Carmen Altaba, Miguel A. Guijo, Joan Vila, Sergi Mojal, Jordi Bruguera Cortada

• Introducción y objetivos. Los pacientes con bloqueo bifascicular (BBF) pueden evolucionar a bloqueo auriculoventricular (BAV) avanzado, especialmente en presencia de síncope o intervalo HV prolongado. Otras variables podrían ayudar a definir qué pacientes se beneficiarán de un marcapasos (MP) profiláctico. Métodos. Desde 1998 hasta 2006, hemos estudiado prospectivamente a 263 pacientes consecutivos con BBF en un solo centro. Se analizaron variables clínicas, electrocardiográficas y electrofisiológicas predictoras de evolución a BAV significativo (segundo y tercer grado). Se implantaron dispositivos de estimulación siguiendo las guías de la Sociedad Europea de Cardiología. Los MP fueron programados en modo VVI con frecuencia mínima de 40 lat/min. Se definió necesidad de MP la presencia de BAV significativo o de estimulación ventricular > 10%. Resultados. Se incluyó a 249 pacientes (media de edad, 73,4 ± 9,3 años; 82 mujeres). Tras una mediana de seguimiento de 4,5 (2,16-6,41) años, se observó necesidad de MP en 102 pacientes, 45 por estimulación > 10% y 57 por BAV significativo. Las variables que predijeron la necesidad de MP fueron presencia de síncope o presíncope (hazard ratio [HR] = 2,06; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,03-4,12), anchura QRS > 140 ms (HR = 2,44; IC del 95%, 1,59-3,76), la insuficiencia renal (HR = 1,86; IC del 95%, 1,22-2,83) y un intervalo HV > 64 ms (HR = 6,6; IC del 95%, 4,04-10,80). La asociación de los cuatro factores mostró una probabilidad de necesitar el MP del 95% al año de seguimiento. Conclusiones. La clínica sincopal/presincopal, el QRS > 140 ms, la insuficiencia renal y el intervalo HV > 64 ms son predictores independientes de evolución a BAV en pacientes con BBF.