Resumen de Dosis bajas frente a dosis altas de topiramato en el tratamiento preventivo de la migraña
Purificación Cacabelos Pérez, Yasmina Berdei Montero, Mª Teresa Rivas López, C. Riveira, Ana Conde Gómez, Julio Pascual Gómez
Introducción. La eficacia de topiramato en la profilaxis de la migraña está bien demostrada. Los ensayos clínicos indican que la dosis de 100 mg/día es la ideal en términos de eficacia, si bien dosis tan bajas como 50 mg/día pueden ser eficaces, lo que podría mejorar su tolerabilidad en algunos pacientes. Objetivo. Analizar el comportamiento de las diferentes dosis de topiramato en condiciones de práctica clínica diaria.
Pacientes y métodos. Los pacientes con migraña con y sin aura frecuente que recibieron topiramato en nuestra consulta fueron tratados con una pauta homogénea. Se les indicó inicialmente 50 mg/día (habitualmente en dosis única nocturna) en pauta ascendente en 2- 3 semanas. La eficacia del fármaco se evaluó a las 6-8 semanas. Si no se constataba mejoría (reducción del número de crisis >50%) incrementamos la dosis de topiramato a razón de 25 mg/semana hasta 100 mg/día. Los pacientes fueron revisados al menos una vez cada 3 meses.
Resultados. Esta serie incluye a 182 pacientes. En global, un 75% de los pacientes respondieron al topiramato, un 14% no respondieron y un 11% no toleraron el fármaco. Una cuarta parte de los pacientes (44 casos) respondieron a dosis bajas, mientras que 92 pacientes (51%) respondieron a dosis de 100 mg/día. La tolerabilidad empeoró ligeramente al incrementar la dosis.
Conclusiones. Estos datos indican que dosis bajas de topiramato pueden ser útiles en una cuarta parte de pacientes con migraña en condiciones de práctica clínica, si bien la mitad de los pacientes necesitarán dosis de 100 mg/día. Dada la mejor tolerabilidad de las dosis bajas, recomendamos hacer un intento de tratamiento inicial con dosis bajas antes de administrar dosis más elevadas, que serán necesarias en la mitad de los pacientes.
