Resumen de Marcadores moleculares asociados a signos precoces de isquemia en tomografía computarizada cerebral

Manuel Rodríguez Yáñez, José Antonio Castillo Sánchez

• Introducción. Durante la isquemia cerebral se ponen en marcha diferentes mecanismos de neuroexcitotoxicidad, neuroinflamación y disrupción de la barrera hematoencefálica (BHE) que conducen al desarrollo de necrosis, edema y transformación hemorrágica. La tomografía computarizada (TC) es el método diagnóstico más empleado en el ictus agudo, siendo útil en la selección de los pacientes para determinados tratamientos. El objetivo de este estudio es identificar los marcadores moleculares de neuroexcitotoxicidad, neuroinflamación y disrupción de la BHE que pueden estar asociados en la fase aguda del ictus con la presencia de signos precoces de isquemia en TC cerebral.

  Métodos. Se incluyeron prospectivamente 311 pacientes con ictus isquémico de menos de 24 h de evolución desde el inicio de los síntomas. Se establecieron tres grupos en base al tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la llegada al hospital: =6 h, entre 6 y 12 h y >12 h. Se realizó una TC cerebral al ingreso para evaluar la presencia de signos precoces mediante la escala Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS). En el momento del ingreso se obtuvieron muestras de sangre para la determinación de marcadores moleculares de neuroexcitotoxicidad (glutamato), neuroinflamación (interleucina [IL]-6) y disrupción de la BHE (metaloproteasa [MMP]-9).

  Resultados. Los pacientes con una puntuación en la escala ASPECTS = 7 mostraron un peor pronóstico funcional precoz y tardío. Los niveles de glutamato > 134,4 µM (OR:

  9,7; IC 95%: 4,2-22,5; p<0,001), IL-6>15,5 pg/mL (OR: 4,4;

  IC 95%: 2,1-9,4; p<0,001) y MMP-9 > 87,2 ng/mL (OR: 18,4;

  IC 95%: 7,2-47,1; p<0,001) se asociaron con una puntuación en la escala ASPECTS =7. En el modelo de regresión logística sólo el glutamato > 134,4 µM en las primeras 6 h (OR: 13,2; IC 95%: 5,4-31,3; p<0,001), la IL-6 >15,5 pg/mL entre las 6 y 12 h (OR: 10,5; IC 95%: 4,1-26,7; p<0,001) y la MMP-9 > 87,2 ng/mL después de las 12 h (OR: 24,2; IC 95%:

  4,8-50,2; p<0,001) se asociaron de manera independiente con una puntuación en la escala ASPECTS = 7.

  Conclusiones. La puntuación en la escala ASPECTS puede considerarse como un marcador subrogado del deterioro neurológico precoz y volumen del infarto, y está asociado con marcadores moleculares de neuroexcitotoxicidad, neuroinflamación y disrupción de la BHE.