Resumen de Tratamiento quirúrgico de la hemorragia intracerebral espontánea. Parte I: hemorragia supratentorial
A. Pérez Núñez, Alfonso Lagares, B. Pascual, J.J. Rivas, R. Alday, P. González-León, A. Cabrera Duro, Ramiro Díez Lobato
La hemorragia intracerebral espontánea (HIE) constituye uno de los procesos ictales de mayor gravedad.
A pesar de esto y de una elevada incidencia, su tratamiento médico no va mucho más allá de un papel de soporte vital y control médico de la hipertensión intracraneal, y las indicaciones del tratamiento quirúrgico están pobremente basadas en evidencia científica.
El objetivo del presente trabajo fue revisar las bases de la indicación quirúrgica en la HIE supratentorial.
Encontramos 10 ensayos clínicos y 5 meta-análisis en lengua inglesa que analizaban la utilidad del tratamiento quirúrgico en esta patología. Aunque globalmente estos estudios no mostraron un beneficio significativo del tratamiento quirúrgico en el conjunto de pacientes con HIE supratentorial, existe un subgrupo de pacientes en los que parece que dicho tratamiento podría ser beneficioso.
En la hemorragia intracerebral espontánea supratentorial las recomendaciones actuales indican que los pacientes jóvenes, con hematomas lobares cuyo volumen causa un deterioro del nivel de consciencia, deben ser intervenidos. En pacientes con hematomas putaminales que reúnen las mismas condiciones de edad y deterioro neurológico la cirugía podría mejorar la evolución, al menos en términos de supervivencia. Un grave deterioro neurológico con GCS<5, la localización talámica y la presencia de una situación basal o edad que impidan una adecuada recuperación funcional, son criterios considerados tradicionalmente contraindicación del tratamiento quirúrgico. Dada la ausencia de evidencia científica sólida en la que sustentar estas recomendaciones, la decisión terapéutica debe realizarse de manera individualizada y prestando atención al soporte sociofamiliar del paciente, que jugará un papel importante en la evolución del mismo a medio/largo plazo.
