Resumen de Exactitud de las estimaciones indirectas del filtrado glomerular en la insuficencia renal avanzada
- español
Las ecuaciones de Cockcroft-Gault (CG) y MDRD son estimaciones indirectas de la función renal de amplia aceptación, pero que han sido escasamente validadas en los estadios más avanzados de la insuficiencia renal crónica (IRC). El objetivo del presente estudio fue establecer la exactitud (sesgo y precisión) de estas estimaciones en pacientes con IR avanzada.
Se estudiaron 99 pacientes (59 mujeres, edad media 62 ± 15 años), con IRC avanzada prediálisis. Se recogieron datos demográficos, comorbilidad, peso, talla, creatinina, urea, y albúmina. El filtrado glomerular (FG) se midió con Tc99m DTPA (FG-DTPA). Simultáneamente se estimó el FG con las fórmulas de CG corregido a 1,73 m2 y MDRD (fórmula 7). Se determinó la exactitud de cada una de las fórmulas analizando el grado de correlación, sesgo (diferencia de media y mediana), y precisión (mediana de las diferencias absolutas y método de Bland- Altman).
El FG-DTPA, y los estimados por CG y MDRD fueron respectivamente: 16,24 ± 4,38; 16,77 ± 4,65 y 13,58 ± 4,27 ml/min/1,73 m2. FG-MDRD infraestimó significativamente el FG-DTPA (p < 0,0001). La diferencia de la mediana fue más amplia con FG-MDRD (-3,24 frente 0,30 ml/min/1,73 m2, p = 0,0001), al igual que la mediana de las diferencias absolutas (-3,11 frente 0,58 ml/min, p = 0,0001).
Los mejores determinantes del error FG-CG fueron: la creatinina (beta = -0,58; p < 0,0001), la edad (beta = -0,62; p < 0,0001), y el índice masa corporal (beta = -0,26; p = 0,004). Los mejores determinantes del error FG-MDRD fueron: creatinina (beta = -0,38; p < 0,0001), y el índice masa corporal (beta = -0,20; p = 0,035).
En conclusión, en pacientes no seleccionados con IRC avanzada la estimación del FG con CG corregida a 1,73 m2 fue menos sesgada y más precisa que con MDRD. La creatinina sérica fue la principal fuente de error en la estimación del FG con ambas fórmulas, aunque las características demográficas y antropométricas también influyeron.
- English
Cockcroft-Gault (CG) and Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula are indirect estimates of renal function which have been widely accepted, though their accuracies have been scarcely validated in advanced chronic renal failure. The purpose of this study was to determine the accuracy (bias and precision) of these formulas in advanced CRF patients.
The study group consisted of 99 unselected patients (62 ± 15 years, 59 females) with advanced CRF. The glomerular filtration rate (GFR) was measured by Tc99m DTPA. Simultaneously, estimates of GFR by CG corrected for 1.73 m2 and MDRD (formula 7) were calculated. Agreement was evaluated graphycally, bias was assessed by mean and median difference, and precision by median absolute differences and Bland-Altman plots.
Mean GFR by DTPA, CG and MDRD were: 16.24 ± 4.38 and 16.77 ± 4.65 and 13.58 ± 4.27 ml/min/1.73 m2, respectively. MDRD equation significantly underestimated GFR-DTPA (p = 0.0001). Both CG and MDRD correlated significantly with GFR-DTPA (R = 0.53 and R = 0.62, respectively). CG formula performed better than the MDRD equation with respect to bias (0.30 vs –3.24 ml/min/1.73 m2, p = 0.0001), and precision (0.58 vs –3.11 ml/min/1.73 m2, p = 0.0001). By multiple linear regression, the best determinants of the error of the estimation by CG formula were:
serum creatinine (beta = -0.58; p < 0.0001), age (beta = -0.62; p < 0.0001), and body mass index (beta = 0.26, p = 0.004), and by MDRD formula were: serum creatinine (beta = -0.38; p < 0.0001), and body mass index (beta = -0.20, p = 0.03).
In conclusion, in unselected patients with advanced chronic renal failure, estimates by CG formula were more accurate than those obtained by MDRD formula. Serum creatinine was the main source of error of the estimation of GFR by both formulas, though demographic and anthropometric characteristics influenced as well on their accuracies.
